دانلود تحقيق و پژوهش

پس از پرداخت، لينك دانلود فايل براي شما نشان داده مي شود

پرداخت و دانلود

 فهرست مطالب

 چكيده                                                                                                                  ۱

فصل اول: كليات                                                                                                    ۲

۱-۱ مقدمه                                                                                                                      ۳

۲-۱ بيان مساله                                                                                                                 ۸

۳-۱ انگيزه‌هاي انتخاب موضوع تحقيق                                                                              ۹

۴-۱ اهداف تحقيق                                                                                                        ۱۰

۵-۱ اهميت موضوع تحقيق                                                                                             ۱۰

۶-۱ سوالات اصلي تحقيق                                                                                              ۱۱

۷-۱ فرضيه‌هاي تحقيق                                                                                                   ۱۱

۸-۱ نوآوري تحقيق                                                                                                       ۱۱

۹-۱ تعاريف عملياتي                                                                                                      ۱۲

 فصل دوم: مباني نظري و پيشينه تحقيق                                                                       ۱۴

قسمت اول: مفاهيم حسابداري بهاي تمام شده و انواع سيستم‌هاي حسابداري                      ۱۵

۱-۲ حسابداري بهاي تمام شده                                                                                        ۱۵

۲-۲ اهميت بهاي تمام شده و اقلام تشكيل دهنده آن                                                         ۱۵

۳-۲ نقش اطلاعات حسابداري در تصميم‌گيري                                                                 ۱۶

۴-۲ بخششهاي سيستم حسابداري بهاي تمام شده                                                                ۱۷

۵-۲ عوامل موثر بر سيستم حسابداري بهاي تمام شده                                                        ۱۸

۶-۲ ماهيت حسابداري بهاي تمام شده                                                                              ۲۰

۷-۲ عناصر تشكيل دهنده بهاي تمام شده                                                                         ۲۲

۸-۲ سيستمهاي هزينه‌يابي                                                                                               ۲۳

۹-۲ سيستمهاي هزينه‌يابي سنتي                                                                                      ۲۳

۱۰-۲ سيستمهاي هزينه‌يابي سفارش كار                                                                          ۲۷

۱۱-۲ سيستمهاي هزينه‌يابي مرحله‌اي                                                                              ۲۸

۱۲-۲ هزينه‌يابي محصولات مشترك و فرعي                                                                  ۳۳

۱۳-۲ هزينه‌يابي بر مبناي هدف                                                                                     ۴۹

قسمت دوم: هزينه يابي برمبناي فعاليت ABC و انواع سيستم‌هاي هزينه يابي برمبناي فعاليت۵۵          

۱۴-۲ مقدمه                                                                                                                 ۵۵

۱۵-۲ نقش و اهميت هزينه سربار در توليد                                                                      ۵۷

۱۶-۲ حسابداري مديريت                                                                                              ۵۷

۱۷-۲ رويكردهاي حسابداري مديريت                                                                            ۵۸

۱۸-۲ هدفهاي حسابداري مديريت                                                                                  ۵۸

۱۹-۲ تفاوتهاي اساسي بين حسابداري مديريت و حسابداري مالي                                      ۶۰

۲۰-۲ روابط بين حسابداري مالي، سيستم حسابداري بهاي تمام شده و حسابداري مديريت   ۶۱

۲۱-۲ طبقه‌بندي هزينه‌ها                                                                                                ۶۲

۲۲-۲ هزينه‌يابي بر مبناي فعاليت (ABC)                                                                       ۶۳

۲۳-۲ كاربرد استفاده از سيستم ABC                                                                              ۷۸

۲۴-۲ مناسب‌ترين زمان كاربرد سيستم ABC                                                                   ۸۱

۲۵-۲ سيستم هزينه‌يابي بر مبناي فعاليت در مقايسه با سيستم سنتي                                     ۸۲

۲۶-۲ مديريت بر مبناي فعاليت                                                                                      ۸۳

۲۷-۲ نسل‌هاي هزينه‌يابي برمبناي فعاليت                                                                        ۸۹

۲۸-۲ هزينه‌يابي مبتني بر فعاليت بر مبناي زمان                                                               ۹۴

۲۹-۲ قيمت‌گذاري برمبناي فعاليت                                                                                    

۳۰-۲ بودجه‌بندي بر مبناي فعاليت                                                                                     

قسمت سوم: ويژگي‌هاي صنايع آلومينيوم و كاربرد هزينه‌يابي برمبناي فعاليت                 ۹۷

۲۹-۲ مشخصات قلمرو تحقيق                                                                                        ۹۷

۳۰-۲ شماي ارتباطي سيستم بهاي تمام شده با ساير سيستمهاي اطلاعاتي                            ۱۰۳

۳۱-۲ فرآيند توليد در شركت                                                                                      ۱۰۴

۳۲-۲ مراحل توليد                                                                                                      ۱۰۵

۳۳-۲ پروسه توليد                                                                                                      ۱۰۶

۳۴-۲ روش محاسبه بهاي تمام شده                                                                               ۱۰۹

۳۵-۲ بهاي تمام شده محصولات در سال ۱۳۸۳                                                              ۱۱۵ 

۳۶-۲ طراحي و پياده‌سازي سيستم هزينه‌يابي برمبناي فعاليت                                          ۱۱۷

۳۷-۲ مقايسه پياده‌سازي و نصب                                                                                   ۱۱۸

۳۸-۲ تعيين فعاليتها                                                                                                      ۱۲۱

۳۹-۲ تعيين محركهاي فعاليت                                                                                       ۱۲۱

۴۰-۲ تخصيص هزينه‌ها                                                                                               ۱۲۳

۴۱-۲ مقايسه هزينه سربار محصولات براساس سيستم سنتي و سيستم ABC                      ۱۲۴

۴۲-۲ مقايسه بهاي تمام شده محصولات براساس سيستم سنتي و سيستم ABC                   ۱۲۴

قسمت چهارم: تحقيقات انجام شده                                                                              ۱۲۵

۴۳-۲ پيشينه تحقيق                                                                                                     ۱۲۵

 فصل سوم: متدولوژي تحقيق                                                                   ۱۳۳

۱-۳ مقدمه                                                                                                                 ۱۳۴

۲-۳ روش تحقيق               

پس از پرداخت، لينك دانلود فايل براي شما نشان داده مي شود

پرداخت و دانلود

تعداد  صفحات :  252  
فرمت فايل: word(قابل ويرايش)  
 فهرست مطالب:
عنوان                                            صفحه
چكيده    
مقدمه    
فصل اول: كليات پژوهش    
1-1 مقدمه:    
1-2 بيان مساله و علل انتخاب موضوع    
1-3 اهداف پژوهش:    
1-4 اهميت پژوهش:    
1-5 نوع طرح پژوهش:    
1-6 متغيرهاي پژوهش:    
1-7 فرضيه هاي پژوهش:    
1-8 قلمرو پژوهش:    
       1-1-8 قلمرو موضوعي    
       2-1-8 قلمرو مكاني     
       3-1-8 قلمرو  زماني     
1-9 محدوديتهاي پژوهش     
1- 10 روش پژوهش    
1-11 روش جمع آوري اطلاعات     
1-12 ابزار اندازه گيري اطلاعات     
1-13 واژگان كليدي و اصطلاحات    
1-14 ساختار پژوهش    
فصل دوم: مباني نظري و پيشينه پژوهش    
1-تاريخچه،مباني نظري، چارچوب گزارشات مالي، انرون    
2-1 مقدمه:    
2-2 گفتار اول: تاريخچه    
2-2-1 مقاله فني انتشار يافته توسط انجمن حسابداران قسم خورده انگلستان و ولز    
2-2-2 متن پيشنهادي شماره 42 (ED42)    
2-2-3 متن پيشنهادي شماره 49 (ED 49)    
2-2-4 شرايط پيشنهاد شده توسط متن پيشنهادي گزارشگري معاملات (FRED4)    
2-2-5 بيانيه تحقيق مالي شماره 5 (1994) گزارشگري محتواي معاملات    
2-3 گفتار دوم: مباني نظري    
2-3-1 تجزيه و تحليل مزايا و مخاطرات    
2-3-2 شناخت    
2-3-3 عدم شناخت    
2-3-4 تهاتر    
2-3-6 نحوه ارائه اقلام مرتبط با هم    
2-3-6 معاملات مرتبط    
2-4 گفتار سوم : چارچوب گزارشات مالي    
2-4-1 ترازنامه    
2-4-2 صورتهاي مالي اساسي ديگر    
2-4-3 يادداشتهاي توضيحي  صورتهاي مالي و گزارش هيئت مديره به مجمع عمومي صاحبان سهام    
2-5 گفتار چهارم: فروپاشي انرون مقدمه اي براي تحول در وضع قوانين و استانداردهاي    
   مرتبط با معاملات خارج از تراز نامه    
2-5-1 آنچه براي انرون اتفاق افتاد؟    
2-5-2 تاريخچه انرون    
2-5-3 گزارش Powers و Batson در مورد انرون    
2- شركتهاي با اهداف خاص، قانون سار بينز اكسلي    
2-1 گفتار پنجم: شركتها با اهداف خاص    
2-2-1 مقدمه     
2-2-2 تعريف شركتها با اهداف خاص    
2-2-3 ارتباط با تامين مالي خارج از تراز نامه    
2-2 گفتار ششم: قانون سار بينز اكسلي    
2-2-1 مقدمه    
2-2-2 ارتباط قانون ساربينز اكسلي با موضوع خارج از تراز نامه      
2-2-3 اقلامي كه افشاء آنها در ارتباط با ترتيبات خارج از ترازنامه لازم است    
2-2-4 افشاء اقلام تعهدات قراردادي     
3- شيوه هاي مورد استفاده در تامين مالي خارج از تراز نامه    
1-2 گفتار هفتم : شركتهاي فرعي و شبه شركتهاي فرعي    
2-2-1 تعريف شركتهاي فرعي وشبه فرعي    
2-2-2 معافيت شبه شركتهاي فرعي از تلفيق    
2-2-3 ارتباط شركتهاي فرعي و شبه فرعي با تامين مالي خارج از تراز نامه    
2-2 گفتار هشتم: سرمايه گذاري در ارزش ويژه ساير شركتها    
3-2-1 سرمايه گذاري هايي كه نه موجب افزايش نفوذ قابل ملاحظه  مي شودونه موجب افزايش كنترل    
2-2-2 سرمايه گذاري هايي كه موجب افزايش نفوذ قابل ملاحظه مي شود اما موجب افزايش كنترل     
نمي شود     
2-2-3 سرمايه گذاري هايي كه موجب كنترل مي شود    
2-2-4 موضوع خارج از ترازنامه در حسابداري سرمايه گذاريها    
2-2-5 تلفيق    
2-3 گفتار نهم: اجاره هاي بلند مدت    
1-2-3 ارزيابي معامله    
2-2-3 ماهيت شيوه ها و الزامات گزارشگري مالي    
3-2-3 موضوع خارج از ترازنامه در حسابداري براي اجاره هاي بلند مدت    
2-4 گفتار دهم: فروش و اجاره آن از خريدار    
1-2-4 ارزيابي معامله    
2-2-4 اجاره هاي سرمايه اي    
3-2-4 اجاره هاي عملياتي    
4-2-4 موضوع خارج از ترازنامه در حسابداري براي فروش و اجاره آن از خريدار    
5-2-4 استاندارد بين المللي حسابداري براي اجاره ها    
2-5 گفتار يازدهم: فروش و توافقات باز خريد    
1-2-5 ارزيابي معامله    
2-2-5 ماهيت شيوه ها و الزامات گزارشگري مالي    
3-2-5 موضوع خارج از ترازنامه در حسابداري براي فروش و توافقات بازخريد    
4-2-5 شيوه حسابداري    
2-6 گفتار دوازدهم : كالاهاي اماني    
1-2-6 ارزيابي معامله    
2-2-6 ماهيت شيوه ها و الزامات گزارشگري مالي    
3-2-6 حقوق هر طرف معامله براي بازگرداندن كالا    
4-2-6 تعيين قيمت براي انتقال نهايي مالكيت به مشتري     
             5-2-6 آيا مشتري لازم است به سازنده كالا مبلغي به عنوان وديعه بدهد؟    
             6-2-6 آيا مشتري حق استفاده از كالا را دارد؟    
7-2-6 موضوع خارج از ترازنامه در حسابداري براي كالاهاي اماني    
2-7 گفتار سيزدهم: نقل و انتقالات داراييهاي مالي با مشاركت هاي مداوم    
1-2-7 ارزيابي معاملات    
2-2-7 موارد افشاء طبق SFAS شماره 140    
             3-2-7 موضوع خارج از ترازنامه در حسابداري براي نقل و انتقالات دارائيهاي مالي    
             2-8 گفتار چهاردهم: تجزيه و تحليل نسبتهاي مالي     
1-2-8- روشهاي تجزيه و تحليل    
2-2-8- طبقه بندي نسبتها         
3-2-8- فرض تداوم فعاليت         
2-9- گفتار پانزدهم : پيشينه پژوهش         
             1-2-10: نتيجه گيري    
فصل سوم: روش شناسي پژوهش (متدولوژي)    
1-3 مقدمه    
2-3 اهداف پژوهش    
3-3 روش جمع آوري داده ها    
4-3 قلمرو پژوهش    
5-3 جامعه آماري    
6-3 نحوه گردآوري اطلاعات    
7-3 نمونه گيري    
8-3 فرضيه هاي پژوهش    
9-3 متغيرهاي پژوهش    
10-3 تعريف عملياتي متغيرهاي پژوهش    
11-3 اندازه گيري متغيرهاي پژوهش    
12-3 روش آماري آزمون فرضيه ها    
فصل چهارم: تجزيه و تحليل داده هاي پژوهش    
1-4 مقدمه    
2-4 نتايج تحليل داده ها- سال 80    
3-4 نتايج تحليل داده ها- سال 81    
4-4 نتايج تحليل داده ها- سال 82    
5-4 نتايج تحليل داده ها- سال 83    
6-4 نتايج تحليل داده ها- سال 84    
7-4 نتايج تحليل داده ها- سال 85    
فصل پنجم: نتيجه گيري و پيشنهادات    
1-5 مقدمه    
2-5 خلاصه اي از كل پژوهش    
3-5 خلاصه يافته هاي پژوهش    
4-5 نتيجه گيري    
5-5 پيشنهادات    
1-5-5 پيشنهادات مربوط به يافته هاي پژوهش     
2-5-5 پيشنهادات براي پژوهش هاي آتي    
6-5 محدوديت هاي پژوهش    
7-5 فهرست منابع     
فصل ششم :پيوستها    

 مقدمه
با توجه به شتاب فرآيند علم و تكنولوژي در جهان صنعتي امروز، هر رشته اي از علوم به گرايشهاي تخصصي بيشتري تقسيم شده است. اين تقسيم بندي به خودي  خود و بنا به نياز و ضرورت و پيچيدگيهاي روز افزون صنعت بوجود مي آيد. دنياي اقتصاد و روابط بين متغيرهاي اقتصادي و مالي هم از اين تحولات مستنثني نبوده است ومسائل اين رشته نيز روز به روز پيچيده تر و مشكل تر از قبل مي شود، بخصوص پول و بازارهاي سرمايه كه نقش مهم و تعيين كننده اي در اقتصاد دارند. تامين مالي براي اجراي پروژه هاي سودآور در رشد شركت نقش بسيار مهمي ايفا مي كند. توانايي شركت در تامين منابع مالي بالقوه براي تهيه سرمايه به منظور سرمايه گذاريها و تهيه برنامه هاي مالي مناسب از عوامل اصلي رشد و پيشرفت شركتها به حساب مي آيند  . يكي از بزرگترين چالش هاي شركتها براي ادامه فعاليتشان كمبود منابع مالي براي تامين نيازهاي سرمايه اي است كه شركتها را به انتخاب و تعيين روشهاي تامين مالي كوتاه مدت يا بلند مدت به طرق مختلف ترغيب و تشويق مي كند . تصميم گيريهاي مربوط به تامين مالي توسط شركتها عمدتاً در ارتباط با ساختار سرمايه وهمچنين تعيين و انتخاب بهترين شيوه تامين مالي و تركيب آن مي باشد در نتــــيجه يك شركت مي تواند از طريق تغيير در مواردي مانند سود هر سهم، خط مشي تقسيم سود، زمانبندي مدت و ريسك سودآوري و انتخاب شيوه تامين مالي بر ثروت سهامداران اثر بگذارد. منابع مالي هر واحد اقتصادي از منابع داخلي و خارجي تشكيل شده است، منابع داخلي شامل جريانهاي نقدي حاصل ازعمليات، وجوه حاصل از فروش داراييها ومنابع خارجي شامل استقراض از بازارهاي مالي و انتشار اوراق بهادار مي باشد.
با بوجود آمدن نوآوريهاي مالي عمده اي كه در دهه 1980 شكل گرفت شركتها به روشهاي نويني از تامين مالي روي آوردند كه نيازهاي مالي خود را نه از طريق روشهاي متداول و رايج بلكه از طريق روشهاي تازه ودر مواري ابتكاري برآورده كردند كه اين مسئله منجر به پيدايش بحث هاي نوين در چگونگي ثبت وارائه اين نوع از تامين مالي توسط شركتها در گزارشهاي مالي و در نشريات تخصصي حرفه حسابداري شد . در اين پژوهش تلاش مي شود ماهيت و روشهاي تامين مالي خارج از ترازنامه و همچنين به اختصار دلائل استفاده توسط شركتها و در نهايت بررسي امكان تشخيص استفاده از اين نوع تامين مالي در شركتها توسط حسابرسان مستقل مورد مطالعه و بررسي قرار گيرد.
1-2 بيان مساله و علل انتخاب موضوع
موضوع روشهاي تامين مالي  براي شركتها همواره از جمله موضوعات بحث بر انگيز بوده‌ است. مساله مورد بحث در اين پژوهش شناخت يكي از روشهاي تامين مالي تحت عنوان"تامين مالي خارج از ترازنامه" (OBSF)   و بررسي چگونگي تشخيص آن توسط حسابرسان مستقل مي باشد.
توضيح اصطلاح تامين مالي خارج از ترازنامه قدري مشكل است، اين مشكل ابتدا در هنگام نگارش درباره اين موضوع بوجود مي آيد. بطور طبيعي فرض و قاعده براين است اقلامي كه قطعيت دارند به ترازنامه تعلق دارند و اقلامي كه قطعي نيستند از اين قاعده مستثني مي شوند. اثر عملي معاملات خارج از ترازنامه اين است كه اين گونه معاملات بصورت نمايش كامل از فعاليت اصلي در حسابها نشان داده نمي شوند كه اين امر ناشي از يكي از دو دليل زير است:
• يا امكان دارد اقلام بوجود آمده از معامله به طور خالص در حسابها آورده شوند مانند خارج كردن وامهاي دريافتي در برابر دارائي‌هايي كه براي تامين مالي تضمين گذاشته شده‌اند.
 • يا ممكن است اقلام حاصل از معاملات بصورت كامل از حسابها خارج شوند به اين صورت كه اين اقلام را بر اساس مبنايي به عنوان تعهدات آتي ارائه مي كند ونه بصورت دارايي‌ها و بدهيهاي فعلي مانند( تعهدات اجاره هاي عملياتي، تعهدات پرداخت يا دريافت نشده قراردادها يا قراردادهاي كالاهاي اماني و بدهيهاي احتمالي غير عملياتي).
نتيجه هر دو حالت اين است كه ترازنامه به كمتر ارائه كردن (كم نمائي) داراييها و بدهيها ازآنچه كه واقعاً هستند اشاره مي كند. و نسبتهاي مالي بهتري ارائه مي شود، مانند نسبتهاي اهرمي و بازده سرمايه بكار گرفته شده.
علاوه بر اين معمولا گروه ديگري از حسابها(حسابهاي سود و زياني) بدلائل زير تحت تاثير قرار مي‌گيرد:
  •اول اينكه داراييها ازترازنامه به قصد فروش‌به همراه يك اثر سود متحمل خارج مي شوند.
• دوم اينكه فعاليت خارج از ترازنامه زمانبندي يا افشاي اقلام درآمدي وابسته را متاثر مي كند، خصوصاً حضور يا عدم حضور اقلام در ترازنامه معمولاً يا بهاي تامين مالي درگير درمعامله را متاثر مي‌كند يا درون ساير اقلام درآمدها و هزينه ها قرار مي گيرد.
اصطلاح تامين مالي خارج از ترازنامه(OBSF)ظاهراً روي ترازنامه تمركز دارد اما با توجه به توضيحات بالا چنين معاملاتي روي ساير صورتهاي مالي نيز تاثير مي گذارد. براي مثال، هنگامي كه دارايي فروخته مي شود يكي از آثار اين عمليات اين است كه دارايي فروخته شده از ترازنامه حذف مي‌گرددو اثر ديگر اين است كه فروش در صورتحساب سود و زيان ثبت شده و سود و زيان حاصل از فروش اندازه گيري مي شود. بنابراين، ارتباطي بين قاعده تشخيص و عدم تشخيص اقلام در ترازنامه و قاعده شناخت درآمد وجود دارد. معاملاتي از اين دست در زمره معاملاتي قرار مي گيرد كه شكلشان با محتواي اقتصاديشان در مغايرت است، واكنش حسابداري شناسايي كردن اقلامي است كه داراي محتواي حقيقي و واقعي است و معاملات را به شكل واضح نمايش مي دهد.
معاملات خارج از ترازنامه معاملاتي هستند كه هدفشان اين است كه به شركتها اجازه دهند كه از بازتاب جنبه هاي قطعي فعاليتها در حسابها خودداري كنند، بنابراين، اين اصطلاح داراي مفهوم منفي است. عقيده براين است كه بايد از عملكرد كساني كه در چنين معاملاتي افراط مي كنند جلوگيري به عمل آيد. از اين منظر مي بايست استانداردهايي وضع شود كه اجازه ندهند حسابها توسط اثر معاملاتي كه انگيزه  اصلي شان حسابسازي است گمراه كننده شوند.
با توجه به اينكه صورتهاي مالي شركتهايي كه از روشهاي متنوع تأمين مالي خارج از ترازنامه (OBSF) استفاده مي كنند ممكن است براي استفاده كنندگان گمراه كننده باشد و نيز با توجه به اينكه شركتهايي كه از اين نوع تأمين مالي استفاده مي كنند معمولا و نه لزوماً دچار بحرانهاي مالي و كمبود نقدينگي هستند كه همين موضوع اثرات با اهميتي در تداوم فعاليت شركتها دارند، لزوم قضاوت حسابرسان مستقل از طريق چگونگي شناخت و تشخيص استفاده از اين نوع تامين مالي و تعيين چگونگي استخراج اطلاعات مربوط و نحوه رسيدگي را ايجاب مي كند.

پس از پرداخت، لينك دانلود فايل براي شما نشان داده مي شود

پرداخت و دانلود

پس از پرداخت، لينك دانلود فايل براي شما نشان داده مي شود

پرداخت و دانلود

پژوهشگر در اين فصل به مطالعه تطبيقي مديريت بلايا در كشورهاي امريكا، كانادا، ژاپن، تركيه، هند، پاكستاان و ايران پرداخته و مطالب مرتبط با مديريت بلايا در كشورهاي مذكور را در قالب برنامه ريزي، سازماندهي، ساختار، آموزش نيروي انساني مطرح ساخته است.

در شروع بررسي هر كشور اطلاعات پايه اي در مورد كشور مورد مطالعه تحت عنوان مقدمه ذكر گرديده و به منظور تنوير ذهن خواننده اطلاعات جامعي در مورد آن كشور تحت عنوان كليات كه به نحوي با مديريت بلايا مرتبط است ارائه گرديده است تا خواننده و مخاطب يك تصوير كلي از كشور مورد مطالعه داشته باشد. اشاره به سابقه تاريخي بلايا در كشور مورد مطالعه از ديگر مواردي است كه در اين فصل به آن پرداخته شده است.

ذكر آمار تلفات و خسارات وارده به هر كشور ناشي از بلاياي مختلف در قالب جداول و تشريح موارد از منظر پژوهشگر دور بند ده و در اين فصل آورده شده است.

جايگاه قانوني مديريت بلايا در نظام قانوني كشورها و پرداختن به بيشينه آن از موارد ضروري ديگر بود كه پژوهشگر در اين فصل به آن اشاره نموده است.

تشريح مراتب مديريت بلايا در هر كشور در قالب چرخه مديريت بلايا سه تفكيك در ذيل هر يك از كشور تصريحاً ؟؟ نظر پژوهشگر در اين فصل قرار گرفت. ذكر تجارب مديريتي كشورها در بلايايي كه بازتاب جهاني داشته است در اين فصل با هدف استفاده از تجارب ديگران نيز از مواردي بوده كه مذكور گرديده است.

شايان ذكر است كه تعدد وقوع بلاياي خاصي در هر كشور هسته مركزي فعاليت هاي مديريت بلايا را شكل داده و روند تلاش هاي مديريت بلايا در آن كشور حول محور آن بلاي خاصي كه كشور ياد شده بيشتر با آن مواجه است دور ؟؟ هر چند برنامه ريزي، سازماندهي، هماهنگي و ايجاد ساختار براي مقابله با آن بلاي خاصي با مديريت ساير ؟؟ ديگر مانعه الجمع نمي باشد.

ذكر ساير موارد و مسائل مرتبط با مديريت بلايا كه مي تواند در دستيابي به يك الگوي جامع الاطراف به ايران مفيد باشد در اين فصل از منظر پژوهشگر دور نمانده است.

فهرست مطالب مديريت بلايا در كانادا

1- پيش درآمد

يك – كليات

2- بلايايي كه بر جامعه كانادا تأثير گذارند

3- زمينه مخاطرات و بلاياي طبيعي در كانادا

4- مدل كلي مديريت بلايا در كانادا

5- استراتژي تخفيف و كاهش اثرات بلايا در كانادا

6- مرحله تعديل بلايا در كانادا

7- تعديل ساختاري

8- تعديل غيرساختاري

9- جدول اصول و رهنمودهاي استراتژي ملي تعديل بلايا در كانادا

10- حمايت از زير ساخت هاي مديريت بلايا در كانادا

11- سازماندهي مديريت بلايا در كانادا

12- راهبردهاي اسامي در مديريت بلاياي كانادا، تخليه، بهداشت، رهبري

13- هماهنگي در مديريت بلاياي كانادا

14- سيستم هاي مواجهه با بلايا در كانادا

15- اصولي كه در مديريت بلاياي كانادا رعايت مي شود

16- انواع سيستم هاي مديريت بلايا در كانادا

17- سيستم ICS

18- عملكردهاي بنيادي سيستم ICS

19- الگوي مديريت بلايا در كانادا

20- سيستم بر ليتيش كلمبيا bc

21- هماهنگي در سطوح وقوع بلايا

22- سطح محل حادثه – سطح پشتيباني محل حادثه – هماهنگي در سطح محل – استاني

23- سطح هماهنگي مركز استاني

24- ساختار و الگوي مديريت بلاياي كانادا بر اساس مدل BCERms

25- نحوه مديريت محلي بلايا در كانادا

26- سازماندهي و مسئوليت ها و نفش سيستم EOC

27- شكل جريان ارتباطات در ESM

28- ارزيابي تكنولوژي در مديريت بلاياي كانادا

29- شكل اركان دوگانه CT

30- وظايف CTA

31- برنامه ريزي مدل منسجم مديريت بلايا در كانادا

32- شكل چرخه مديريت بلايا در كانادا

33- الگوي مديريت منسجم بلايا با رويكرد استراتژيك در مديريت بلاياي كانادا

34- كنترل و ارزشيابي بلايا در مديريت بلاياي كانادا

35- آموزش نيروي انساني در مديريت بلاياي كانادا

36- فرآيند آمادگي در مديريت بلاياي كانادا

37- نحوه پاسخگويي مديريت بلايا به سؤالات مردم ناشي از ؟؟ تكنيكي

38- بنگاهها و سازمانهايي كه در هنگام طرح مديريت بلايا مشاركت دارند. بخش محلي، دپارتمان استاني، دپارتمان مركزي ديگر بنگاهها

39- نقش و برنامه ريزي ارتباطات در مديريت بلاياي كانادا

40- معيارهاي آسيب پذيري در مقابله با بلايا در كانادا، معيار انسجام جامعه، معيار روانشناسي و فيزيولوژيكي

41- اصول كلي مد نظر وزارت بهداشت كانادا در مقابله بلايا

   42- تعامل مديريت بلاياي كانادا با كشورهاي همجوار شامل جلسات طرح ريزي، هيئت هاي بين المللي و توافقات مكتوب

43- مديريت بلاياي كانادا در يك نگاه

اول مديريت بلايا در كانادا:

يك پيش درآمد

نام رسمي: كانادا

نام محلي: Canada

پايتخت: اوتاوا

تاريخ استقلال از انگلستان: 1/7/1867

روز ملي: اول ژوئيه (روز استقلال)

نوع حكومت: زمانداري كل

رئيس حكومت: زماندار كل

رئيس دولت: نخست وزير

مجلس عوام: با 301 عضو به مدت 5 سال

مجلس سنا: با 112 عضو انقلابي

مساحت: 9984670 كيلومتر مربع (دومين كشور جهان)

بلاياي طبيعي: توفان هاي شديد يخي، بارش باران هاي شديد و برف

جمعيت: 33098932

نرخ رشد جمعيت: 88/0%

نرخ تولد در 1000 نفر: 78/10

نرخ مرگ و مير كلي در 1000 نفر 8/7

اميد به زندگي كلي: 22/80

اميد به زندگي مردان: 86/76

اميد به زندگي زنان: 74/83

زبان: 3/59% انگليسي، 2/32% خراف، 5/17% ساير زبان ها

نرخ باسوادي: 99%

پس از پرداخت، لينك دانلود فايل براي شما نشان داده مي شود

پرداخت و دانلود

پس از پرداخت، لينك دانلود فايل براي شما نشان داده مي شود

پرداخت و دانلود

 مقدمه:

لزوم احياي ارزش‌هاي بافت‌هاي تاريخي از ديرباز مورد توجه بوده و كشورهاي پيشرفته جهان با اجراي برنامه ها و دستورالعمل‌هاي خاص، به رونق بافت‌ها و نواحي باارزش قديمي خود همت گماشته و هويت فرهنگي گذشته خود را دوباره زنده كرده‌اند.

امر احيا و حفاظت از بافت‌هاي باارزش تاريخي از اجزاي پيكره فرهنگي جامعه به شمار مي آيد و تحقق آن به فعاليتهاي فرهنگي مداوم نياز دارد، زيرا ميراث تاريخي تبلور فرهنگ گذشته و صيانت‌ آينده هر جامعه است. در اين نوشتار سعي شده تا با تأكيد بر بهسازي و مناسب‌سازي محيط‌هاي شهري طي برنامه‌هاي كوتاه‌مدت و بلندمدت به نقش سازنده سازمانهاي ذيربط اشاره شود، تا با روشن شدن مسئوليت‌هاي مرتبط و همكاري‌هاي مستمر آنها كار احياي ارزش هاي تاريخي (كه در اين گفتار بيشتر تأكيد بر احيا و مرمت بافت‌ها و بناهاي باارزش است)، در چارچوب ضوابط و ديوان سالاري متداول و دست و پاگير دستخوش مشكل و معضل نشود.

بدون شك، نقش و مشاركت مردم در امر بازسازي و احياي ارزش‌ها اهميت خاصي داشته و بدون مشاركت مردم امر بازسازي موفق نخواهد بود و سرمايه‌گذاري‌هاي كلاني را طلب مي‌كند. چنانچه در امر بازسازي خود مردم شريك و همراه باشند. اجراي برنامه‌ها سريع‌تر به نتيجه مي‌رسد، تجربه جهاني نشان مي‌دهد كه هرچه مردم به ارزش اين اثار آگاه باشند در اجراي برنامه ها سريعتر به نتيجه مي رسد جهت احيا و نگهداري آن بيشتر مي‌كوشند. در واقع، هسته تاريخي شهرها و بافت‌هاي با ارزش علاوه بر محتويا فرهنگي و معنوي خود به منزله سرمايه‌هاي عظيم اقتصادي شمرده مي‌شوند و در اين سرمايه مردم شريك و سهيم اند و مشاركت آنها مي‌تواند امر بازسازي را به نتايج چشمگيري هدايت كند.

احيا و هويت بخشيدن به آثار باارزش باعث رونق و پويايي گذشته خواهد شد. لازم است دولت به سرمايه گذاريهاي لازم همراه با مشاركت مردم همت گمارده تا ارزش‌هاي اقتصادي، اجتماعي و كالبدي دوباره در هسته تاريخي شهرها زنده و فعال شوند. بايد گفت كه در روند تنوع‌بخشي و تجديد سازمان در اين مكان‌ها بايد چنان عمل شود كه هويت و اصالت آنها از دست نرود. در اين مقاله،‌ سعي شده رابطه فرهنگ، ميراث تاريخي و احياي ارزش‌هاي گذشته و تجديد حيات و امر بهسازي مناسب‌سازي محيط و ارزش‌هاي اقتصادي مورد بحث قرار گيرد.

پيشينه حفاظت آثار تاريخي و ميراث فرهنگي به بيش از پانصد سال پيش از ميلاد مسيح باز مي گردد داريوش شاه در كتيبه اي از آيندگان مي‌خواهد كه آنچه را او برجاي نهاده است تخريب نكنند. كتيبه‌هايي نيز به عنوان نمونه هاي ديگر در ستونهاي كاخ آپادانا در تخت جمشيد، براي اطلاع آيندگان از احوال، حفظ آثار و شرايط فرهنگي و آداب و رسوم و زندگي مردم آن زمان در اعماق دو متري زمين يافت شده است.

در دوران گذشته، اعتقاد و باورهاي مردم، نگهداري و حفظ بناها و آثار باارزش را تضمين مي كرده است. روشهاي گوناگوني در زمينه نگهداري آثار تجربه شده است، يكي از اين روش‌ها، فرهنگ وقف است كه روش‌ هاي آن در وقف نامه ها آمده است. نخستين تكليفي كه براي متولي در اين وقف‌نامه‌ها منعكس شده، همانا حفاظت، نگهداري و مرمت مورد بحث است.

 رابطه فرهنگ و ميراث تاريخي

ميراث تاريخي، در واقع صورت ظاهري كالبدي فرهنگ است، فرهنگ ركن و اساس هر جامعه پيشرفته را تشكيل مي دهد چنان چه فرهنگ در جامعه گسترش يافت، ميراث آن نيز حفظ خواهد شد. در صورتي كه جامعه اي به اصل پيشرفت فرهنگ آن توجه نداشته باشد، آحاد آن جامعه نمي‌توانند ارزش‌هاي خود را باور كنند و نگهداري و مرمت و ارزش هاي بافتها و آثار خود را جدي نمي‌گيرند و اعتقادي هم به آن نخواهند داشت. توجه كشورهاي پيشرفته به حفاظت از اثار خود، نشانه رشد فرهنگي و ارج نهادن به ميراث كهن و نهايتاً احيا و مرمت آثار باارزش است. در اين رهگذر، ارزش هاي پر دامنه نهفته در بطن ميراث فرهنگي كشف مي‌شود و آگاهي و رهيافت‌هاي ارزش‌هاي علمي و فرهنگي به شناخت اين ارزشهاي نهفته و پايدار در ميراث تاريخ منجر خواهد شد.

به اين ترتيب، بهره‌وري فرهنگي كارآمد از فضاهاي احيا شده، با توجه به مراتب اجتماعي شهروندان مي توانند محيط ها و فضاهاي شهري را زنده و پويا كند و جان و روح دوباره در كالبد آنها بدمد. برگشت علاقه و دلبستگي شهروندان به فرهنگ و فضاهاي باارزش شهري سبب مي‌شود كه هويت مكاني و اجتماعي دوباره زنده شود. در اين صورت است كه با رشد فرهنگ و اعتقاد و باورهاي مردم، آمادگي براي احيا و مرمت شتاب مي‌گيرد و نوآوري از دل جامعه جوانه خواهد زد. لاجرم، احيا و مرمت توسعه درون شهري در بافت‌هاي باارزش، به جلب سرمايه و ايجاد تحرك اقتصادي و رويكرد جهانگردان و پژوهشگران به كشور خواهد انجاميد.

 پيشينه تاريخي

از دهه 1960 ارزش محيط‌هاي سنتي به گونه‌اي فزاينده در تقابل با محيط‌هاي نوگرا باز شناخته شد، در اين ميان، به خصوص شناخت مشخصه‌ها و كيفيت‌هاي محيط مصنوع و ويژگي‌هاي فرهنگي و تاريخي آن به خوبي نمايان شد كه اين توجه، سرانجام به هواداري از حفاظت محيط‌زيست و فعاليت در اين حوزه انجاميد. در اين امتداد گرايش فزاينده‌اي نيز در محدوده‌هاي زيستگاهي نسبت به مرمت در مقابله با تخريب شكل گرفت.

به واسطه اين‌گونه مرمت‌ها در محله‌ها، در كنار پرداختن به مرمت مسكن به جاي تخريب از نوساختن آن، بحث هاي اقتصادي همزمان نيز درگرفت. سير اين تحول تاريخي به اين‌جا كشيد كه ارزش‌هاي معماري بايد حفظ شوند. در هر حال وقتي صحبت از تك بناها مطرح باشد، آنها بايد حفظ شوند و چنانچه بر سر هسته كامل بافت‌هاي باارزش شهري باشد، بايد جمله آنها به طور كامل حفاظت و بهسازي شوند. در اين ارتباط، كساني نيز نظير جان راسكين و ويليام موريس و هنرمندان و صاحبنظران ديگري، به تشكيل جمعيت حفاظت از بافت‌ها و بناهاي تاريخي اقدام كردند، از سوي ديگر، در منشور آتن نيز در نگهداري و صيانت ارزش‌هاي تاريخي تأكيد شده و در پي آن، پايه‌گذاران منشور آتن و كنگره سيام در چارچوب تاكيدها و مفاد منشور آتن، فعاليت و اقدامات مهمي را انجام دادند كه از آن جمله مي‌شود فعاليت‌ها و نظرهاي لكوربوزيه‌ را برشمرد.

احياي ارزش‌ها و جلوه‌هاي گذشته.

براي احيا و نگهداري ارزش‌هاي گذشته، بايد آنها را شناخت و در فهم ضرايب مستور اين‌ جلوه هاي وصف ناشدني كوشيد، زيرا معماري هر مرز و بومي بي‌گمان پاسخ منطقي و كاركردي به طبيعت و اقليم آن ديار است. در همه دوره ها آسايش و تضاد مطرح بوده است. حضور عوامل آسايش‌زا در چارچوب معماري،‌ جلوه‌هاي معمارانه يافته اند معماري از حضور باد براي تأمين آسايش بهره‌ برده است. مي‌توان به كمك جلوه‌ها و مشخصه‌هاي معماري كهن، ويژگي‌هاي بصوري را به عنوان شاخصه هاي چشمگير نام برد. نور، چشم‌انداز، جهت و مقياس تناسبات جملگي از جلوه‌هاي شگفت‌انگيز معماري با ارزش گذشته به شمار مي‌آيند. جلوه‌هايي كه تداوم يافته و روحي در كالبد معماري ناميده‌اند تا جان بگيرد و خلاقيت و هويت وصف ناشدني خود را تكرار كند. اين همان هويت خاص متفاوت معماري ايران است. طبعاً اين تفاوت‌ها زاييده نوع ادراك معمار از مسئله و توانايي او در ارايه پاسخ است، وقتي طراح پل خاجو عبور ساده از روي آب را به يك سمفوني فضايي تبديل مي كند. عمق دريافت و توانايي عرضه حداكثر جمال، جلال و كمال در اثر خويش است و جالب اين است كه اين كار را با طعمي ايراني انجام مي‌دهد كه از راه غور در ساختمان‌هاي گوناگون روح و فرهنگ ايراني مشاهده مي‌گردد، غور در ادبيات، مشق چشم با آثار، مأنوس شدن با نواها، تعمق در خلقيات و هر تلاش ديگري كه امكان چنين حضوري را فراهم نمايد تواند بود. بزرگترين مشخصه معماري ايراني، ايراني بودن آن است و براي ايراني بودن بايد عميقاً و تنها ايراني بود.

توسعه درون شهري و تجديد حيات

در كشورهاي پيشرفته، توسعه درون شهري و احيا و توجه به بافت‌هاي تاريخي، پيشينه‌اي بس طولاني دارد. در اين رهگذر، طرح‌ها و آراي منطقي هميشه وجود داشته و به طور مستمر بحث و نظريه‌هاي گوناگون ارايه شده است، كه زمان، عامل اصلي اجراي اين‌گونه اقدامات در ارتباط با طر‌ح‌ها است، و نقش اساسي و مهمي را ايفا مي كند. زمان اجراي چنين طرحهايي در بافت‌هاي قديمي نبايد به درازا كشيده شود، چرا كه متوقف شدن كار در چنين محيطهايي به دلسردي و سَرخوردگي مردم و سرمايه‌گذاران بخش خصوصي در آن مي‌انجامد. هرچه كار سريع‌تر به ثمر بنشيند آغاز مراحل بعدي باعث استقبال بيشتر و دلگرمي مردم به امر مشاركت و نوسازي خواهد شد.

تنوع‌بخشي كاركردي و تجديد سازمان در حيات شهري بافت‌هاي تاريخي بايد در زمينه تسهيلات و تنوع پذيري چشم اندازها به مكاني جذاب تبديل شوند، كه در روند آن، بازده سرمايه‌گذاري به طور قطعي تأمين و راه براي برنامه ريزي و استمرار حيات بافتهاي تاريخي خود هموار شود.

شناخت عملكردها و كشف و احياي ضرايب مستور در بناها و بافت‌هاي تاريخي، خود مستلزم دانايي و تحقيق و تجربه اي است كه لزوم توجه و آگاهي به آن در بازسازي و نوسازي پروژه‌هاي مرمتي حائز اهميت است. بدون شناخت و كشف اين اصول، هر گونه تغييري در عملكردها به بيراهه كشاندن فرهنگ و آداب و رسوم، و حيات زندگي گذشتگان است. شناخت ارزش‌هاي فرهنگي و بررسي ويژگي‌هاي آن به منظور ملاحظات مرمتي و احيا با حفظ هويت فرهنگي بافت، مستلزم اتخاذ سياست‌ها و ارايه راه‌حل‌هاي فراگير پايدار و مستمر در احياي بافت‌هاي باارزش است تلاش در جهت احيا در محله‌هاي تاريخي شهري بايد در چارچوب بافت و محيطي حساس صورت پذيرد، تا واكنش هاي مثبت خود را بروز دهند. در اين صورت فرآيندهاي حفاظت،‌ صيانت و بهسازي محله‌هاي تاريخي در روند تجديد حيات خود به محيطي سرزنده و فعال و پويا تبديل مي‌شوند.

تفاهم و هم‌سويي نظرهاي مردم و مسئولان به توفيق برنامه‌هاي مرمتي كمك مؤثري مي كنند، اگر اين توفيق دست دهد راه براي ادامه مرمت بافت‌هاي قديمي شهر و توسعه پايدار آن هموار خواهد شد.

 بهسازي و مناسب‌سازي محيط

مهمترين ضرورت توجه به سيماي كالبدي بافت‌هاي تاريخي،‌ توجه به فرسودگي روزافزون آن است كه جلوگيري از تداوم اين روند، تدوين برنامه‌ها و طرح‌هاي ضربتي و عاجلي را طلب مي‌كند، تا از تهديدهاي زيست محيطي و نابودي آن جلوگيري شود. هرگاه به سرعت به مناسب‌سازي محيط پرداخته و به شرايط زندگي امروز توجه نشود. محيط هاي تاريخي و باارزش به فضاهاي خالي از سكنه و بي‌روح و بي‌ثمر تبديل خواهند شد. حاصل اين‌گونه بي‌توجهي سوق دادن اين محيط در جهت تبديل آن به محله‌هاي ناامن،‌ فاسد و خالي از سكنه است. ضرورت‌هاي اجتماعي محلي در بهسازي بافت قديم عمدتاً ناشي از تخليه تدريجي محل از ساكنان قديمي، و مهاجرت اقشار اجتماعي اصيل مناطق قديمي و جايگزيني آنها با مهاجرين كم درآمد است كه فاقد هر گونه وابستگي به اين مناطق هستند. از سوي ديگر، پيشگيري از بروز و گسترش انواع بزهكاريهاي اجتماعي و واگذاري بافت‌هاي قديمي به فعاليت‌هاي خاص و رده پايين، باعث كاستن ارزشهاي فرهنگي نهفته در آن شده است. بررسي دلايل نارضايتي از زندگي در بافت قديم، نشان مي‌دهد كه علت اصلي نامطلوب بودن بافت تاريخي علاوه بر فقدان دسترسي و خدمات لازم و مناسب، وجود و حضور بزهكاران و معتادان نيز از عوامل مهم بوده اند. بايد گفت كه اقدام به بهسازي در بافت‌هاي باارزش و واجد پيشينه‌هاي تاريخي،‌ چنانچه به صورت كلي و همه‌سو نگر در زمينه برنامه‌ريزي سازمان فضايي آن و هم‌گام و هماهنگ با بقيه اركان پيراموني‌اش، صورت نگيرد و فقط بصورت مقطعي و موضعي به آن نگريسته شود،‌ به نتيجه جامع و پايداري نخواهد انجاميد. بافت قديم، به صورت زنجيروار با فعاليت ها و عملكردهاي همجوارش دمساز است، و از نظام سلسله مراتب عملكردي فضاهاي شهري پيروي مي كند. در برنامه ريزي احياي بافت‌هاي قديمي، بايد به دو برنامه كوتاه و بلندمدت توجه كرد. براي احياي بافت قديمي، اقدام به نگهداري و جلوگيري از تأثير عوامل فرسايش و ويرانگر آن، در اولويت نخست يا كوتاه‌مدت قرار مي‌گيرد. در برنامه هاي بلند مدت كه سير و روند كار احيا و بازسازي مطابق برنامه‌ها و نيازهاي نواحي به فضاهاي لازم و ضروري تعيين مي شود و سيماي آتي را رقم مي زند، بهتر است به صورت محرمانه انجام پذيرد تا با عوامل تخريب‌گر مالكين در جهت ازبين بردن ارزشهاي فرهنگي بناها‌ مواجه نشود. سازمان اجرايي محدوده طرح بايد در زمينه مسائل حقوقي كليه سازمان‌ها و تشكيلاتي كه مستقيماً با بافت تاريخي ارتباط پيدا مي‌كنند، آنها را با برنامه‌هاي خود مطلع كنند و نمايندگاني از آنها را به منظور همكاري در سير و روند احيا و نوسازي سهيم و شريك كند. كليه سازمان‌هاي دولتي، نظير وزارت نيرو، مسكن و شهرسازي و شهرداري ها و ساير نيروها را براي به كار انداختن سازوكارهاي لازم و كاستن از روند طولاني ديوان سالاري مبتلابه و دست و پاگير امر توسعه همكاري دعوت كنند.

 سياست‌هاي فراگير و مشاركت مردم

بنابراين، براي حفظ و تقويت هويت موجود و مدد رساندن به ايجاد هويتي جديد، ضروري است كه شهرها سياست هاي فراگير را براي وجوه حياتي چشم‌انداز شهري خود تدوين كنند. ميراث‌هاي قديمي و يادمان گذشته را احيا كنند و در تقويت و نگهداري آنها بكوشند. بناهاي تاريخي شهرها يادآور فرهنگ تمدن‌هاي شهري گذشته‌اند و حفاظت از تك تك بناها يا مجموعه بناهاي مهم براي حفظ تداوم بصري و اجتماعي شهرهايمان امري حياتي است. اين ميراث عظيم فرهنگي منشاء الهام راهيابي به حل مشكلات بازسازي تاريخي خواهد بود كه با شناخت فرهنگ غني به آنچه كه ميراث پربها و با ارزش گذشتگان است دسترسي مي‌يابيم و با رقه‌هاي اميد و حيات زنده و پوياي مجددي را در آنها زنده كنيم. توفيقات و هويت بافتهاي تاريخي گذشته را كه ماحصل آن ارتباط نزديك و تفاهم بين مردم، پژوهشگران و مديريت شهري يا نظام بوده دوباره احيا كنيم. در اين مورد ايفاي نقش و مشاركت مردم بارز است و به عنوان عامل اصلي حصول موفقيت، در نهايت احياي بافتها و بناهاي تاريخي را در پي خواهد داشت. در اين راستا، حفاظت و احياي بناها و بافت‌هاي باارزش قديمي به كاربري هاي جديد تبديل مي شود و فعاليت مناسب آنها با حيات جديد و روزمره انطباق پيدا مي‌كند.

بي‌گمان احياي بافت و حفاظت از آثار تاريخي، با چشم‌پوشي از اين كه نحوه مشاركت فعال مردم را طلب مي كند. از آنجا كه موضوع و مقوله‌اي ملي است، دولت بايد كمك‌هاي ضروري و سرمايه‌گذاري‌هاي اساسي خود را در اين حوزه تحقق بخشد و يارانه‌هاي لازم را در اختيار اين بخش قرار دهد. نمي‌توان از مردم انتظار داشت كه تمام هزينه ها را پرداخت كند و اين هزينه در واقع بايد از محل اعتبارات ملي پرداخت شوند تا بعد از احيا شدن بافت‌هاي تاريخي، مردم محيط نو و فعال خود را حفظ كنند و در چارچوب چنين روشي است كه انگيزه كار و مشاركت مستمر براي مردم ميسر مي‌شود. در واقع احياي بافتهاي قديمي قدرت متمركز مي‌خواهد كه به طور اصولي و منطقي برنامه‌ريزي و طراحي شوند و قدم اول را به عنوان شروع كار بردارد و مقدمات مشاركت و سهيم شدن مردم را در اين برنامه‌ها پيشنهاد نمايد. و ضمن آگاهي دادن به روشن كردن مسائل و تشويق مردم، انگيزه همكاري و همفكري را در مردم ايجاد نمايد.»

مي‌دانيم كه تنها بافتي كه دستاوردهاي قرن‌ها معماري و شهرسازي و فرهنگ در آن گنجيده شده بافتهاي تاريخي شهرهاست. منطقه تاريخي و بافت‌هاي باارزش شهرها بسيار در خور توجه و داراي ويژگي خاصي است. اين امر گستردگي معيارهاي وسيع مداخله در امر حل مشكلات را ترسيم و تعيين مي‌كند، كه بخشي از آن مشاركت عظيم مردم ساكن را مي‌طلبد. تجربه دنيا و كشور ما نيز نشان داده كه هرچه مردم ارزش اين آثار را عميق‌تر درك كند كوشند، و هرچه مسئولان با اين ارزش‌ها و كيفيت آنها آشناتر باشند و بپذيرند كه اين ‌هم بخشي از فعاليتهاي عمراني و اساي است، طبعاً در برپايي و نگهداري آن توفيق بيشتري خواهند داشت. افراد با فضاهايي كه در آن زندگي مي كنند رابطه فرهنگي برقرار مي‌كنند. بنابراين، امر احيا و حفاظت پديده‌اي فرهنگي است و تحقق آن نياز به فعاليتهاي فرهنگي دارد.

پس از پرداخت، لينك دانلود فايل براي شما نشان داده مي شود

پرداخت و دانلود

پس از پرداخت، لينك دانلود فايل براي شما نشان داده مي شود

پرداخت و دانلود

طيف نگاري UV, FTIR, IR

موضوعات مورد بررسي در اين سمينار، خصوصيات پرتوهاي IR,UV و وسايل طيف نگاري است و همچنين كاربرد اين پرتوها به عنوان آناليز سطوح بر روي مواد مي باشد.

فصل 1

1-1) خصوصيات و ويژگي هاي پرتو UV (وراء بنفش)

اشعه واراء بنفش بدسته اي از امواج الكترو مغناطيس اطلاق مي شود كه پس از طيف مرئي قرار گرفته و طول موج آن بين A3900-1800 ( و يا 39/0 مو و 0144/0 مو) مي باشد. اين اشعه قابل رويت نيست ولي از روي خاصيت شيميايي آن مي توان به وجودش پي برد حد اخير قرار دادي است چون بين اشعه وراء بنفش واشعه ايكس از لحاظ خواص فيزيكي حد فاصل مشخص و واضحي وجود ندارد.

طبق توصيه كنگره كپنهاك (سال 1932) اشعه UV را به سه منطقه تقسيم مي كنند.

1-وراء بنفش با طول موج بلند يا وراء بنفش A-اين اشعه بين طول موجهاي 39/0 و 315/0 مو قرار دارند. نسبت اين اشعه در نور آفتاب، قوس الكتريكي ذغال و چراغهاي الكتريكي معمولي زياد است. از نظر بيولوژيك توليد اريتم نمي كند مگر اينكه تابش شديد و طولاني باشد.

2- وراء بنفش با طول موج متوسط ياوراء بنفش B- كه بين طول موجهاي 315/0 مو و 28/0 مو واقع شده اند. اين اشعه در نور چراغ، بخار جيوه و قوس هاي الكتريكي با الكترودهاي فلزي وجود دارد. تاثير آنها در پوست شديد است و زودتر از وراء بنفش A، اريتم توليد مي كند. پس از برطرف شدن اريتم، به علت پيگمانتاسيون شديد تا مدتي پوست تيره مي ماند.

3-وراء بنفش با طول موج كوتاه و يا وراء بنفش C كه شامل طول موج هاي كوتاهتر از 28/0 مو مي باشد و فقط درقوس الكتريكي جيوه وجود دارد. خواص شيميايي آن خيلي شديد است ولي چون در طبقات سطحي پوست جذب مي شود، اريتم و تيرگي پوست در آن خفيف است. اما اثر ميكروب كشي آن (باكتريها و مخمرها و غيره) بسيار شديد مي باشد.

جذب اشعه وراء بنفش- از شيشه معمولي فقط اشعه وراء بنفش A عبورميكند در صنعت، شيشه هائي با تركيبات مخصوص مي سازند كه تا طول موج 26/0 مو يعني وراء بنفش A و B و قسمتي ازC نيز ازآنها مي گذرد.

آب خالص براي اشعه وراء بنفش شفاف ترين مايعات است وطبقات نازك آن امواج بلندتر از 2/0 مو را از خود عبور مي دهند

آلبومين ها بر حسب فرمول شيميايي خود، طول موج‏هاي مختلفي را عبور مي دهند و داراي نوارهاي جذبي مخصوصي هستند كه به تركيب شيميايي آنها بستگي دارد.

گازها معمولاً براي اشعه براي اشعه وراء بنفش شفاف هستند و طول موجهاي بلندتر از 18/0 مو از طبقات نازك هوا بخوبي مي گذرند.

اندازه گيري اشعه وراءبنفش

اساس اندازه گيري اشعه وراء بنفش متكي بر خواص فيزيكي و شيميايي است.

اسباب هائيكه براي اندازه گيري اشعه وراء بنفش وجود داردكه اكتي نومتر (Actinomre) ناميده مي شود و به سه دسته تقسيم مي گردد.

1-پيل ترموالكتريك

2-اكتي نومتر فيزيكي

3-اكتي نومتر شيميايي

• پيل ترمو الكتريك – اندازه گيري انرژي اشعه مانند اندازه گيري طيف مرئي واشعه زير قرمز مي باشد بدين معني كه جسمي را كه كليه اشعه را جذب مي كند در معرض تابش اشعه قرار داده و حرارت حاصل را اندازه گيري مي كنند.

در عمل اين روش در پزشكي نتايج دقيق نمي دهد زيرا اغلب مقدار اشعه وارء بنفش خيلي كم است درصورتيكه اثر بيولوژيكي آن از اشعه مرئي زير قرمز زيادتر و مهمتر است. براي اينكه شدت اشعه وراءبنفش به تنهايي اندازه گيري شود كافي است كه ابتدا شدت تمام اشعه منبع نوراني را اندازه گيري نمود و سپس به كمك صافيهاي مناسب كه كليه اشعه وراء بنفش راجذب مي نمايد، اندازه گيري را تكراركرد. تفاضل اين دو مقدار اشعه وراء بنفش را نشان مي دهد.

2-اكتي نومتر فيزيكي – مهمترين اين نوع اكتي نومترها، سلول فوتو الكتريك است كه تشكيل شده از يك حباب از جنس كوارتز كه به خوبي تخليه شده است و شامل دو الكترود مي باشد. كاتد تشكيل شده از يك رسوب فلزي نازك كه جدار داخلي حباب به غير از قسمت كوچكي را كه براي ورود نور است مي پوشاند. آند در داخل حباب بوده و از يك حلقه فلزي ساخته شده است. هر گاه بين دو الكترود اختلاف سطحي در حدود صد ولت برقرار نماييم به شرطي كه قطب منفي به رسوب فلزي متصل باشد، و سلول در تاريكي باشد جرياني نمي گذرد ولي اگر به رسوب نور بتابانيم از آن الكترود جدا شده و جرياني كه شدت آن متناسب با شدت نورتابنده است برقرار مي شود. باياد دانست كه شدت اين جريان معمولاً خيلي كم است (در حدود ميكرو آمپر) و بايد آنرا بوسيله لامپ هاي سه قطبي تقويت نمود.

براي افزايش حساسيت سلول داخل آنرا از گاز بي اثري با فشار كم پر مي كنند حساسيت سلول فوتو الكتريك بستگي به جنس فلز داخل حباب كه مورد تابش نور قرار مي گيرد، دارد.

امروزه كادميوم بيش از همه فلزات در اكتي نومترهاي بيولوژيك به كار مي رود زيرا اين فلز فقط به اشعه وارء بنفش حساس است.

3-اكتي نومتر شيميايي-املاح نقره در اثر تابش اشعه وراء بنفش احياء مي شود و چون نقره آن آزاد مي گردد املاح سياه رنگ مي شود.

اكتي نومتري فوق، اكتي نومتر بورديه (Bordier) است كه محلول فرو سيانور پتاسيم در نتيجه تابش اشعه وراء بنفش رنگ زرد مايل به آجري پيدا مي كند و شدت اين رنگ با مقدار اشعه وراء بنفش بستگي دارد. براي اين اندازه گيري نوارهاي كاغذي را به محلول 20 درصد فرو سيانور دو پتاسيم آغشته مي كنند و پس از خشك شدن در معرض تابش اشعه وراء بنفش قرار ميدهند. پس از مقايسه اين نوار كاغذي كه رنگين شده است با يك سري نمونه هائيكه قبلاً تهيه و اندازه گيري شده به مقدار تابش اشعه وراء بنفش پي مي برند.

خواص فيزيكي و شيميايي اشعه وراء بنفش

گذشته از خواص مشتركي كه هر اشعه اي دارد و پس از جذب در جسم تبديل به حرارت ميشود اشعه وراء بنفش سه خاصيت مهم ديگر نيز دارد.

1-خاصيت فوتوالكتريك

2-خاصيت فلوئورسانس

3-خاصيت فوتو شيميايي

1-خاصيت فوتو الكتريك اگر اشعه وراء بنفش به فلزات بتابد از آنها الكترون جدا مي كند ولي جدا شدن الكترون در كليه فلزات به يك اندازه نيست و حساسيت كادميوم بيش از همه است. مقدار الكتروني كه از فلز جدا مي شود متناسب با مقدار انرژي اشعه ايست كه به آن مي تابد.

2-خاصيت فلوئورسانس- اگر درمقابل اشعه وراء بنفش اجسامي از قبيل كچ و Colophane و محلول ساليسيلات دو سود و غيره قرار دهند ملاحظه مي شود كه هر يك به نسبت جذب اشعه به رنگ هاي مختلف درخشندگي پيدا مي كنند. امروزه تحقيقات زيادي درباره فلوئور سانس بافت هاي سالم و بيمار دراثر تابش اين اشعه نموده اند كه نتايج مهمي در تشخيص بعضي از بيماريهاي پوستي و حتي نسوج سرطاني داشته است. دندانهاي سالم در اثر تابش اشعه وراء بنفش (33/0 تا 38/0 مو) رنگ آبي زيبايي پيدا مي كند. در صورتيكه دندانهاي مرده بدون تغيير رنگ وتاريك باقي مي ماند همچنين جليديه سالم كه در اثر آب مرواريد استحاله نيافته باشد فلوئور سانس آبي ايجاد مي كند.

اشعه وراء بنفش به برخي اجسام خاصيت فسفر سانس داده و سبب يونيزاسيون گازها و تخليه الكتريكي خازنها مي شود.⁽¹⁾

3-خاصيت فوتو شيميايي – اشعه وراء بنفش باعث فعل و انفعالات شيميايي مي شود و اين خاصيت در اشعه با موج كوتاه (3/0 مو) شديد تر است.

منابع طبيعي و مصنوعي اشعه وراء بنفش

تنها منبع طبيعي اشعه وراء بنفش خورشيد است ولي طيف نور خورشيد طول موجهاي كمتر از 2900 انگستروم ندارد زيرا قبل از رسيدن به زمين در جو صاف مي شود و اين خود وسيله اي براي حفاظت از خطرات اشعه وراء بنفش مي باشد.

همانطور كه گفته شد، مناسب ترين وسهل ترين وسيله توليد اشعه وراء بنفش استفاده از چراغهاي بخارجيوه است كه با مصرف كم انرژي الكتريكي مقدار نسبتا زيادي اشعه وراء بنفش توليدمي كند كه تا وقتي كه چراغ روشن است نورمهتابي از خود پخش مي كند كه حاوي مقداري اشعه وراء بنفش است. معمولا اين نوع چراغها را داخل نور افكن قرارمي دهند تا اشعه وراء بنفش رادرناحيه مورد درمان متمركز كنند ضمنا قوس الكتريكي بين دو قطعه ذغالي ياجرقه الكتريكي بين دو قطعه فلزي نيز مثل طيف خورشيد يك طيف پيوسته است كه شامل اشعه وراء بنفش با طول موج 2700 انگستروم مي باشد.

خواص و اثرات بيولوژيك اشعه وراء بنفش (1)

اين اشعه در بدن داراي اثرات موضعي و عمومي است. اثر عمومي اشعه در حقيقت نتيجه اثرموضعي آن در پوست است.

اثرات مرئي و موضعي اشعه وراء بنفش دربدن عبارتند از:

اريتم – اريتم يا سرخي پوست كه متعاقب تابش اشعه به بدن ايجاد مي شود بستگي به مقدار و طول موج اشعه تابنده دارد و موثرين طول موج در توليد اريتم طول موج 2967 انگستروم است. اين دسته اشعه كه از نظر بيولوژي فوق العاده موثر است و حداقل طول موج آن 2800 انگستروم مي باشد به اشعه دورنو Dorno معروف است.

شدت سرخي پوست بر حسب مقدار اشعه تابنده متفاوت است، تابش مقداركم اشعه فقط باعث سرخي پوست مي شود كه پس از يك دوره نهفته چند ساعته ظاهر مي گردد ولي تابش مقدار زياد آن سبب تاول و ورم پوست شده و اگر مقدار آن خيلي زياد باشد سوختگي شديد توليد مي كند.

علت اريتم اتسااع رگ هاي موئين درنتيجه آزاد شدن مواد مشابه هيستامين در اپيدرم است. بدين ترتيب كه تابش اشعه وراء بنفش به بدن و نفوذ آن در طبقات سطحي جلد باعث مي شود كه هيسترين موجود درسلولهاي پوست تبديل به هيستامين شود. اثر تسكيني اشعه وراء بنفش دردردهاي عصبي نيز نتيجه تاثير هيستامين است.

تيرگي پوست- متعاقب اريتم تيرگي در پوست ايجاد ميشود ولي تيرگي بوسيله اشعه اي كه طور موج آ“ بين 3000 تا 3600 انگسترم است بسيار رايج است

بنابراين طيف نور خورشيد كه از حيث اشعه دورنو فقير است و مي تواند تيرگي شديد در پوست ايجاد كند. تكرار تابش اشعه سبب كم شدن حساسيت پوست نسبت به اشعه مي گردد بطوري كه براي ايجاد تيرگي بايد به تدريج بر مقدار اشعه افزود و از خواص مهم ديگر اشعه وراء بنفش، عوارض قسمت قدامي چشم مي باشد.

موارداستعال درماني اشعه وارء بنفش

يكي از مهمترين اثرات عمومي اين اشعه در تبادلات غذايي، بهتر جذب شدن مواد پروتئين، كاهش قند خون و از همه مهمتر تاثير در تبادلات كلسيم و فسفر است.

افزايش كليسم و فسفر خون بيماران مبتلا به تتاني و راشيتيسم پس از تابش اشعه وراء بنفش دورنو نشان مي دهد كه همراه افزايش كلسيم و فسفر خون مقدار ويتامين D نيز در بدن بالا مي رود و بطوريكه ترقي كليسم و فسفر خون را بايد نتيجه توليد ويتامين D دانست.

اشعه وراء بنفش در تعداد گلبولهاي قرمز و هموگلوبين خون در دوره سلامتي تغييري نمي دهد ولي در مواقع كم خوني اثر محسوسي در بالابردن مقدار هموگلوبين و عده گلبولهاي قرمز خود دارد.

مقاومت عمومي بدن در برابر بيماريهاي عفوني پس از درمان با اشعه وراء بنفش زياد مي شود زيرا پوست در ساختن مواديكه موثر در ازدياد مقاومت هستند، سهم عمده دارند.

اشعه وراء بنفش در درمان زخم‏هاي دير التيام نتيجه مطلوب مي دهد و اين عمل به علت خاصيت باكتريو استاتيك و افزايش گرردش موضعي خون است.

اشعه وراء بنفش بين طول موجهاي 4/0 و 2/0 مو خاصيت ميكروب كشي واضحي دارد كه حداكثر آن براي طول موجهاي بين 25/0 و 28/0 مو مي باشد.از خاصيت ميكروب كشي اشعه وراء بنفش در پزشكي زياد استفاده مي كنند و ضد عفوني كردن هواي اطاقهاي محروم از نور آفتاب و اطاق عمل و مكانهاي سر بسته لامپ مولد اشعه را مدتي روشن مي نمايند تا اكسيژن هوا به ازن كه ضد عفوني كننده قوي است تبديل گردد. در اين موارد بيشتر از لامپي كه اشعه با طول مو 25/0 مو ايجاد مي نمايد استفاده مي شود.

پس از پرداخت، لينك دانلود فايل براي شما نشان داده مي شود

پرداخت و دانلود

پس از پرداخت، لينك دانلود فايل براي شما نشان داده مي شود

پرداخت و دانلود

حدود يك سال پيش كه به دنبال انتخاب موضوعي جهت پروژه و سمينار خود بوديم، هدفمان را دستيابي به يك موضوع جديد و همه گير قرار داديم.

پوكي استخوان و ارتباطش با نحوه تغذيه، سرطان و تغذيه، تغذيه دوران بارداري همه و همه جز موضوعات تكراري بودند كه همواره به عنوان موضوع سمينار و پروژه دوستانمان، برروي بُرد دانشكده خودنمايي مي كرد. طي مشورت با استاد گرانقدر سركار خانم طباطبائيان به اين نتيجه رسيديم كه كمي هم به مشكلات خود فكر كنيم. واقعاً چرا اينهمه بي‌حوصلگي و سردردهاي گذرا كه شايد ماهيانه تنها يكبار به سراغمان مي آمد؟ پس از پرس و جوي بسيار از اساتيد و بررسي پژوهشهاي به چاپ رسيده، به اين نتيجه رسيديم كه تعداد بيشماري، قربانيان سندرم پيش از قاعدگي (PMS) هستند. گاهي شرايط طبيعي مشكلاتي را ايجاد مي كند كه به ظاهر جز تحمل و انطباق با آنها كاري نمي توان كرد. مثلاً حالتي را تصور كنيد كه بطور منظم و در فواصل زماني معين به بيماري خاصي مبتلا شده و مجبور به تحمل آن باشيد. حداقل در يك مورد اين مسأله واقعيت داشته و زنان همه ماهه با چنين مسأله اي روبرو هستند. عادت ماهيانه، پديده اي است كه در 30 تا 40 درصد زنان علائم آن به قدري شديد است كه بعنوان يك بيماري شناخته مي شود. (PMS) چنانچه عادت ماهيانه از 13 سالگي آغاز و تا 50 سالگي ادامه يابد و هر تجربه آن 5 روز از يك دوره 28 روزه را به خود اختصاص دهد، هر زن بطور متوسط 7 سال از عمرش را با اين پديده سپري مي كند و اين امر اهميت توجه به اين حالت را نشان مي دهد.

علاقه و توجهمان به شناخت PMS موجب گرديد تا خواستار برقراري تماس با مبتلايان به اين سندروم شويم ولي اين خود نيازمند وجود يك رابطه بين ما و بيماران بود. طي تحقيقاتي و با همكاري مدير مؤسسه پژوهشي – تحقيقاتي طعام اسرار – جناب دكتر شيخ روشندل – كه خود شخصاً به طبابت و درمان اين دسته از بيماران مي پرداختند، گروهي را بعنوان نمونه انتخاب كرديم و با توجه به علاقه ذاتيمان به داروهاي گياهي به پيشنهاد جناب دكتر روشندل فرضيه تأثير گياه مرمكي برروي PMS را مطرح نموديم. هرچه پيشتر مي رفتيم عوارض منفي داروهاي شيميائي – هورمون درماني و آرام بخشها بر ما روشن تر مي شد.

بعد از 4 ماه تحقيق و بررسي؛ نتايج به بار نشست و هم اكنون خوشنوديم كه قدمي هرچند كوچك در زمينه‌ي اطلاع رساني به زنان جامعه يمان برداشته ايم. اميدواريم ديگر شاهد اختلافات خانوادگي كه همگي از كج خلقي ها و آشفتگي هاي دوران قبل از عادت ماهانه نشأت مي گيرد نباشيم. بارها از زبان نمونه هايمان شنيده ايم كه مي گفتند: «چرا هيچ كس تابحال در مورد اين سندروم چيزي نگفته است؟ مگر نه اين است كه تمام زنان بطور طبيعي در اواخر سيكل قاعدگي اين مشكلات را تجربه مي كنند؟!» لازم به ذكر است كه ما بحثمان را به 5 بخش اصلي تقسيم كرده ايم:

• در بخش نخست به بررسي سيكل ماهانه و بيماريهاي رايج پرداخته ايم كه طرح آن به عنوان آغاز مباحث ضروري به نظر مي رسد.
• در بخش دوم به معرفي سندروم و زمينه ها و علت هاي بروز آن پرداخته ايم.
• در بخش سوم روشهاي درماني گوناگون اين بيماري را مورد بررسي قرار داده ايم.
• بخش چهارم مربوط به گياه داروئي مرمكي و اثر آن بر كُلّ سيستم هاي بدن مي باشد.
• در اين بخش بطور جداگانه، نتايج يك مطالعه آماري بر زناني ايراني را كه توسط خودمان صورت گرفته است، شرح داده ايم.

مدعي نمي شويم كه بهترين آنچه را كه مي شد ارائه داده ايم امّا با توجه به كمي منابع موجود در زمينه اين سندروم و حتي گياه مُرّمكي چه در داخل و چه خارج از كشور و آشنايي نه چندان زياد متخصصان داخلي با اين سندروم، سعي كرده ايم تا مجموعه اي در خور را آماده سازيم كه اميدواريم مورد توجه قرار گيرد.

در خاتمه بايد از زحمات بسيار زياد استاد گرانقدر سركار خانم طباطبائيان كه با سعه صدر به راهنمايي ما پرداختند و همچنين جناب آقاي دكتر شيخ روشندل – مدير مؤسسه پژوهشي – تحقيقاتي طعام اسرار – كه اگر الطاف ايشان نبود مطمئناً سير اين تحقيق غيرممكن بود تشكر نموده و با قدرداني از همه كساني كه ما را در جمع آوري و گردآوري مطالب ياري دادند بحث خود را آغاز مي كنيم.

فصل اول

سيكل قاعدگي

قاعدگي زماني آغاز مي گردد كه استروژن به سطح مشخصي برسد. بسياري از فاكتورهاي زندگي مدرن قادرند اين زمان را به جلو بيندازند اين فاكتورها نظير رژيم هاي غذائي حاوي استروژن فراوان – گوشت، تخم مرغ، لبنيات و … مصرف گوشت و انواع طيور (بدليل افزايش شير و فربه كردن و توليد بيشتر تخم مرغ به حيوانات انواع داروهاي حاوي استروژن داده مي شود كه پس از ذبح مقاديري از اين مواد در بدن حيوان باقي مي ماند) و در معرض تركيبات مشابه استروژن قرار گرفتن خود باعث افزايش سطح استروژن در بدن گشته و انتشار آنرا باعث مي شود. در نتيجه بالا رفتن استروژن در بدن زنان اثري بر هورمون ديگر زنان تحت عنوان پروژسترون وارد شده كه اصطلاحاً تحت عنوان پديده نفوذ يا غلبه استروژني شناخته مي شود. اين وضعيت زمينه ساز بسياري از مشكلات رايج در سلامتي زنان مي باشد، بطوري كه متخصصان بيماريهاي زنان در اكثر حالات غيرطبيعي بيمارانشان از قبيل PMS، دمدمي مزاج، خونريزي زياد، آندومتريوز، فيبروئيد، كيستهاي تخمداني و بيماريهاي فيبروسيتيك نيز افزايش ناگهاني استروژن را عامل اصلي مي دانند. اعتقاد به چنين فرضيه اي امروزه به چنان حدي از باور رسيده است كه حتي دليل اغلب مشكلات توليد مثلي در زنان غربي نيز نسبت بالاي استروژن در بدن آنها عنوان مي شود.

(A روند فعاليت سيكل ماهانه

سيكل قاعدگي را مي توان از دو ديدگاه زير مد نظر قرار داد: 1-ديدگاه باليني بصورت خونريزي دوره اي؛ و 2-ديدگاه تئوريك ترنورواندوكرين پايه. دانش لازم در مورد هر دو ديدگاه باليني و پايه سيكل قاعدگي در دسترس است و در اين بخش تلاش خواهد شد تا اين دو ديدگاه در هماهنگي با يكديگر مورد بحث قرار گيرند.

 سيكل قاعدگي از ديدگاه باليني

قاعدگي عبارت از خونريزي دوره اي رحمي است كه اكثر زنان در سنين باروري آن را تجربه مي كنند. قاعدگي طبيعي، ريزش دوره اي اندومتر ترشحي رحم است كه در اثر كاهشي در توليد استراديول و پروژسترون بعلت پسرفت جسم زرد، رخ مي دهد.

 وضعيت زماني سيكل قاعدگي

ارتباط قاعدگي با سيكل گردش ماه، تنها يك تصور رومانتيك است. برخلاف باور عامه مردم، سيكل قاعدگي در اغلب زنان همانند «گردش ساعت» تكرار نمي شود. متخصصين بيماريهاي زنان براي بدست آوردن اطلاعاتي از حالت طبيعي قاعدگي، بطور معمول پرسشهائي را در مورد فاصله قاعدگي، نظم فواصل قاعدگي، مدت طول كشيدن خونريزي قاعدگي و حجم خونريزي، از بيمار بعمل مي آورند.

Treloar و همكاران، اطلاعاتي را در مورد فواصل قاعدگي و نظم اين فواصل در زنان سفيدپوست مطالعه شده در دانشگاه مينه سوتا، منتشر كردند. در اين مطالعه، اطلاعات بصورت آينده نگر در طول 30 سال جمع اوري شده بودند و تعداد 275947 مورد سيكل قاعدگي براي تجزيه و تحليل در دسترس قرار داشتند. (جدول 1-1)

طول مدت سيكل معمولاً در هر ماه به ميزان 2-1 روز متغير بود و تنها 50 درصد زنان سيكلي در محدوده 30-26 روز داشتند كه در تعريف فاصله به اصطلاح تيپيك 28 روز مي گنجيد. در اكثر زنان، قاعدگي براي اولين بار در سن 13 سالگي (با محدوده طبيعي 16-8 سالگي) آغاز مي شود و در سن 52 سالگي (با محدوده طبيعي 55-45 سالگي) خاتمه مي يابد. در محدوده سني 20 تا 40 سالگي، زنان بيشترين نظم را در سيكل هاي خود نشان مي دهند و در سالهاي بلافاصله بعد از منارك و قبل از يائسگي، تغييرپذيري اين سيكل ها بيشتر است. با اين وجود بايد توجه داشت كه مدت ميانگين سيكل قاعدگي «طبيعي» از 87/28(75/2) روز در سن 20 سالگي، به حد ميانگين 8/26 (2) روز در سن 40 سالگي، كاهش مي يابد. محققين از طريق مشاهده و بررسي تعداد زيادي از زنان سالم بالاي 30 سال، به اين نتيجه رسيده اند كه مقادير مربوط به طول مدت سيكل هاي قاعدگي، در پيرامون يك منحني توزيع بيولوژيك طبيعي تجمع مي يابند؛ در مورد هر زن، معمولاً اين مقادير در پيرامون يك مقدار كه براي وي حالت معمول دارد، تغيير مي يابند. در خلال چند سال اول بعد از منارك و همچنين درست قبل از يائسگي، زنان انحرافات وسيعتري از مقدار ميانگين را تجربه مي كنند. مفهوم «محدوده طبيعي» دربرگيرنده انحرافاتي است كه در 50 درصد زنان در سن 25 سالگي كه طول مدت سيكل هاي آنان كمتر از 27 و يا بيشتر از 31 روز است، رخ مي دهند.

با مراجعه به مطالعات بعمل آمده برروي تعداد زيادي از زنان در طول مدت زماني قابل توجه، محدوده هاي طبيعي مشخص شده اند، بطور كلي، سيكل هاي كمتر از 24 روز را پلي منوره و سيكل هاي بيش از 35 روز را اوليگومنوره مي نامند. بعدها مشخص شد كه اكثر سيكل هاي توأم با تخمك گذاري (كه با موج سريع ترشح LH و سطح طبيعي پروژسترون فاز لوتئال مشخص مي شوند)، از 24 تا 35 روز متغير هستند.

مقدار خونريزي قاعدگي

مدت طبيعي خونريزي قاعدگي از 3 تا 7 روز متغير بوده و ميزان كلي خون دفع شده معمولاً 80 ميلي ليتر يا كمتر است. اين امر آشكار شده است كه مقدار خون دفع شده در قاعدگي، از زني به زن ديگر بطور واضح متغير است، اما ميزان خون دفع شده در هر زن از ماهي به ماه ديگر تقريباً در حدي ثابت قرار دارد. اين طرح در زنان واقع در چندين بخش جهان كه در آنها مقدار متوسط دفع خون و ميزان انحراف از محدوده طبيعي كاملاً مشابه است، به اثبات رسيده است. در روش مورد استفاده براي سنجش ميزان اتلاف خون، خون را از تامپونها و نوارهاي بكار رفته در قاعدگي در داخل يك محلول هيدروكسيد سديم وارد مي سازند و سپس مواد رنگ زاي هِم (heme) را به شكلي تبديل مي كنند كه بتوانند آن را توسط يك اسپكتروفتومتر مورد سنجش قرار دهند. در صورتي كه ميزان خون تلف شده در قاعدگي افزون تر از 80 ميلي ليتر باشد، اين حالت از ارتباطي خوب بالا كم خوني (سطح هموگلوبين كمتر از 12 گرم) و مقادير پائين آهن پلاسما برخوردار خواهد بود. چون تعيين كردن ميزان خون تلف شده در قاعدگي از روي برآورد انجام شده توسط بيمار كاري دشوار است، كنترل كردن بيمار از نظر كم خوني يكي از راههاي عملي براي كنترل ميزان خون دفع شده در قاعدگي محسوب مي شود.

 اساس بيولوژيك سيكل قاعدگي

براي توضيح اينكه خونريزي قاعدگي اصولاً به چه دليلي رخ مي دهد و چرا حالت دوره اي دارد، بايد از نقش هورمونها و عوامل رشد پپتيدي در كنترل تقسيم سلولي و تمايز پوشش اندومتري رحم و ساختار عروقي آن، آگاهي يافت. خونريزي قاعدگي تنها در ميمونهاي برتر و انسانها رخ مي دهد و اغلب پستانداران ديگر در پايان هر يك از سيكل هاي بدون باروري خود، پوشش رحم خود را از دست نمي دهند. اين اختلاف آشكار در روند توليد مثل، احتمالاً با فرضيه تكاملي زنده زائي و تشكيل منحصر بفرد جفت در پريماتها، در ارتباط است. در اوايل بارداري انسان، جفت بطور عمقي تهاجمي گسترده را به داخل لايه اندومتر در پيش مي گيرد و در نتيجه آن كوتيلدونهاي جفتي مي توانند در خون مادر به حالت شناور قرار گيرند. اگر در يك سيكل بارداري رخ ندهد، لايه اندومتري ضخيم و عروق خوني مارپيچ آن حمايت هورموني خودر ا از دست مي دهند و اندومتر دچار ريزش مي شود و درنتيجه خونريزي قاعدگي رخ مي‌دهد و در ديگر پستانداران، يا اندومتر مشابه با انسان تكامل نمي يابد و يا اينكه، بجز در صورت رخ دادن بارداري، ترشح هورمون لوئتال به وقوع نمي پيوندد. اگرچه در ساير پستانداران دوره هاي قاعدگي وجود ندارد، اما برخي از آنها در هنگام تخمك گذاري و پذيرش فعاليت جنسي (تهييج جنسي) دچار خونريزي دوره يا مي شوند. اين حالت بطور بارز در سگهاي اهلي ديده مي شود.

تا پيش از اوايل قرن بيستم، باور بر اين بود كه تخمك گذاري در انسان در هنگام خونريزي قاعدگي رخ مي دهد. اين عقيده به پيدايش روش ريتم براي كنترل بارداري منجر شد كه البته نتوانست مدت زيادي دوام داشته باشد. تنها بعد از توصيف ارتباطات زماني دقيق بين تغييرات اندومتري و قاعدگي توسط Hitschmann و Adler بود كه محققين ديگر توانستند ارتباط بين تخمك گذاري و ترشح استراديول و پروژسترون تخمداني و اثرات هورموني آنها برروي اندومتر را به اثبات برساندند. بدنبال اين پيشرفت، در سال 1932 ارتباطات متقابل بين غده هيپوفيز و گونادها به اثبات رسيد و هورمونهاي هيپوفيز و تخمدان جداسازي شدند. سپس مفهوم كلاسيك سيكل قاعدگي به عرصه ظهور رسيد. اين مدل اوليه، تنها واكنش متقابل هيپوفيز، تخمدان و اندومتر با آزاد شدن هورمون محركه فوليكول (FSH) و هورمون لوتئينيزه كننده (LH) را شامل مي شد. رهائي هورمونها سبب ترشح فوليكولي استروژن و تكثير اندومتري در نيمه اول سيكل قاعدگي مي شود و بدنبال آن موج سريع ترشح LH رخ مي دهد. در نتيجه، تخمك گذاري توأم با ترشح پروژسترون و استروژن به وقوع مي پيوندد و اين امر به پيدايش يك اندومتر ترشحي در نيمه دوم سيكل قاعدگي منجر مي شود (شكل 1-1). ارتباط هيپوفيز و تخمدان بصورت يك سيستم فيدبك منفي بسته و مشابه ارتباط يك ترموستات با يك سيستم گرماساز درنظر گرفته مي شد. برطبق اين نظريه، FSH و LH ترشح هورمونهاي تخمداني را تحريك مي كنند و اين هورمونها نيز به نوبه خود سطوحFSH و LH را در حد صحيح و مناسب نگه مي دارند؛ در نهايت هنگامي كه جسم زرد پسرفت مي كند، سيكل دوباره آغاز مي شود. اين نظريه يك توضيح بيش از حد ساده شده بود كه در نهايت با كشف نقش هيپوتالاموس در توليد مثل، كشف فيدبك مثبت استروژن براي ايجاد موج سريع ترشح LH و تخمك گذاري و نيز با جداسازي هورمون آزادكننده گونادوتروپين (GnRH) در اوايل دهه 1970 ميلادي، مورد اصلاح قرار گرفت. آگاهي اخير ما در مورد فعل و انفعالات پيچيده نورواندوكرين كه سيكل قاعدگي را تنظيم مي كنند، امروزه به حدي مورد موشكافي قرار گرفته است كه متخصصين بيماريهاي زنان مي توانند از اين دانش در امر مراقبت و بررسي بيماران مبتلا به مشكلات قاعدگي بهره بگيرند.

پس از پرداخت، لينك دانلود فايل براي شما نشان داده مي شود

پرداخت و دانلود

پس از پرداخت، لينك دانلود فايل براي شما نشان داده مي شود

پرداخت و دانلود

گفتار اول :

«آترواسكلروز»

(دكتر مجيد ملكي-دكتر سعيد اورعي )

آترواسكلروز شايعترين علت مرگ در بيشتر كشورهاي جهان و مهمترين عامل از كارافتادگي است. با وجود پيشرفت هاي وسيع تشيخص و درماني هنوز يك سوم بيماراني كه دچار سكته قلبي مي شوند، فوت مي كنند كه نيمي از اين افراد در عرض يك ساعت اول سكته قلبي و قبل از رسيدن به بيمارستان فوت مي كنند ودو سوم آنها كه زنده مي مانند هرگز بهبود كامل نخواهند يافت و به زندگي عادي باز نمي‌گردند. درعرض 5 سال بعد از يك حمله قلبي، 23% مردان و 31% زنان دو مرتبه دچار از كارافتادگي مي شوند. مرگ ناگهاني قلبي يكي ديگر از تظاهرهاي شايع گرفتاري عروق كرونر است و بيش از نيمي از بيماراني كه با مرگ ناگهاني قلبي فوت مي كنند، هيچ سابقه اي از علايم قلبي نداشته اند. علاوه براين، بيماري هاي قلبي-عروقي هزينه هنگفتي را برنظام هاي بهداشتي درماني كشور ها تحميل مي كنند. تنها در كشور آمريكا، هزينه بيماري هاي قلبي – عروقي درسال 1998 حدود 274 ميليارد دلار برآورد شده است. با اين همه بيماريهاي قلبي-عروقي بسادگي و بصورت كامل و موثر قابل پيشگيري هستند. در واقع به غير از سرطان ريه كه با قطع سيگار قابل پيشگيري است، بيماري قلبي –عروقي قابل پيشگيري ترين بيماري غيرقابل انتقال (مزمن) انسان به شمار مي روند.

بيماريزايي

آترواسكلروز بيماري پيشرونده اي است كه از دوران كودكي آغاز مي شود و تظاهرهاي باليني خود را به طور عمده در بزرگسالان، از ميانسالي به بعد آشكار مي‌كند. تا دو دهه قبل، اين بيماري را يك بيماري دژنراتيو تصور مي‌كردند كه از تجمع چربي و باقيمانده سلول هاي نكروتيك در جدار عروق ايجاد مي شود، اما امروزه مشخص شده است كه آترواسكلروز بيماري است كه در اثر واكنش عوامل مختلف و به دنبال سه پديده زيست شناسي زير بوجود مي آيد:

1-تجمع سلول هاي ماهيچه اي صاف، همراه با مقادير متغيري از سلول هاي التهابي، درشتخوارهاو لنفوسيت ها در انتيماي عروق.

2-ايجاد بافت همبندي توسط سلول هاي ماهيچه اي صاف متشكل از الياف كلاژن، فيبرهاي الاستيك و پروتئوگليكان.

3-تجمع چربي، بخصوص كلسترول درداخل سلول ها و بافت همبندي.

احتمال پاره شدن پلاك هاي آترواسكلروز و به دنبال آن ايجاد لخته و بروز عواقب باليني به تركيب پلاك ها از نظر ميزان چربي و بافت همبندي آنها بستگي دارد. همچنين بررسي ها نشان داده اند كه اندازه پلاك هاي آترواسكلروز و شدت تنگي رگ ها ارتباط مستقيمي با بروز رويدادهاي باليني (مانند سكته قلبي يا آنژين ناپايدار) ندارد. در 75 تا 80% بيماراني كه دچار سكته قلبي مي شوند، شدت تنگي رگ قبل ازبروز سكته قلبي كمتر از 50% است. علاوه بر اين، تجمع سلول هاي التهابي در پلاك هايي كه به رويدادهاي باليني وخيم منجر شده اند، همراه با بالا رفتن نشانه هاي عمومي التهاب مانند CRP و ESR سبب شده است كه امروز آترواسكلروز به عنوان يك بيماري التهابي مزمن شناخته شود كه مي تواند به دنبال يكسري عوامل بخصوص فعال شده، به رويدادهاي حاد قلبي منجر شود.

شيوع

براساس سومين گزارش سازمان جهاني بهداشت (93-1991)، بيماريهاي قلبي-عروقي (سكته قلبي، سكته مغزي و مرگ ناگهاني قلبي) سالانه سبب مرگ دوازده ميليون نفر در سراسر دنيا مي شوند. هم در كشورهاي پيشرفته و هم در بيشتر كشورهاي درحال پيشرفت، اين بيماري ها عامل حدود نيمي از مرگ هاي بزرگسالان هستند. مرگ و مير زودرس مردان 5/2 برابر بيشتر از زنان است. اما در زنان نيز بيماري قلبي-عروقي شايعترين عامل مرگ و از كارافتادگي بشمار مي روند. بااين تفاوت كه تظاهر بيماري هاي قلبي-عروقي در زنان نسبت به مردان ده سال تأخير دارد.

در بررسي 1995 آمريكا، 5/41% كل مرگ ها در اثر بيماريهاي قلبي- عروقي بوده است، درحالي كه سرطان و حوادث، دومين وسومين عامل مرگ را تشكيل مي دهند. دراين كشور ها شيوع عوامل خطر قلبي-عروقي و مرگ و مير قلبي در رده هاي پايين‌تر اجتماعي، اقتصادي و سطح تحصيل پايين تر به طور قابل ملاحظه اي بيشتر از رده هاي بالاتر بوده است. طي دهه هاي اخير، كشورهاي پيشرفته توانسته اند با اقدام هاي وسيع پيشگيري اوليه و ثانويه از مرگ و مير بيماريهاي قلبي-عروقي به مقدار قابل ملاحظه اي بكاهند، به طوري كه بين سال هاي 1960 تا سال هاي اخير مرگ و مير بيماريهاي قلبي-عروقي دركشورهاي آمريكا، كانادا، استراليا و فرانسه تا 50% و در ژاپن تا 60% كاهش يافته است. اين كاهش در كشورهاي اسكانديناوي و كشورهاي ديگري چون ايرلند، اسپانيا و پرتغال حدود 20 تا 25% گزار شده است. برعكس درطي دهه هاي اخير مرگ و مير بيماري هاي قلبي-عروقي در مجارستان تا 40% در لهستان تا حدود 60% و در بلغارستان تا 80% افزايش داشته است.

دركشورهاي آسياي غربي و جنوب غربي 15 تا 20% از بيست ميليون مرگ سالانه به بيماري هاي قلبي- عروقي نسبت داده شده است. طي دهه هاي گذشته، درصد مرگ‌هاي ناشي از مرگ در مناطق شهرنشين و بيماري قلبي ناشي از گرفتاري ريوي شايعترين عامل مرگ در روستاها شناخته شده است. سطح كلسترول خود در اين كشور نسبت به كشورهاي غربي بسيار پايين تر است، اما شيوع فشار خون بالا در حال افزايش است. شايد به همين دليل دربرخي مناطق سكته مغزي شيوع بنسبت بالايي (تا 4 برابر سكته قلبي) دارد و شايعترين عامل مرگ به شمار مي رود. با اين حال، هنوز شيوع و مرگ و مير آن از آنچه در كشورهاي غربي وجود دارد بسيار پايين تر است.

بيش از 60% جمعيت دربيشتر كشورهاي آفريقايي كمتر از 15 سال سن دارند. شيوع بيماري عروقي قلب دراين كشورها بنسبت پايين است، ولي اين وضع بسرعت درحال تغيير است. در برخي كشورهاي درحال پيشرفت آفريقايي بيش از 70% زمين هاي مزروعي زير كشت تنباكو قرار دارند و مصرف سيگار آفريقا در دو دهه گذشته بيش از 40% افزايش داشته است. دربسياري از مناطق شهرنشين، فشار خون بالا همراه باعوارض آن از جمله سكته مغزي ، نارسايي قلبي و نارسايي كليه مهمترين عامل مرگ و مير و از كارافتادگي به شمار مي روند.

بررسي هاي موجود حاكي از اين هستند كه در كشورهاي شرق مديترانه و خاورميانه از جمله كشور ما نيز بيماري هاي قلبي-عروقي يك مشكل عمده بهداشتي و اجتماعي بشمار مي رود كه ابعاد آن بسرعت در حال افزايش است. بررسي هاي پراكنده نسبت مرگ هاي قلبي-عروقي را دراين كشورها 25 تا 45% نشان مي دهند. دگرگوني هاي سريع اقتصادي و اجتماعي دهه هاي اخير دربسياري از كشورهاي اين منطقه سبب شده است كه شيوع عوامل خطر بيماري هاي قلبي-عروقي افزايش قابل ملاحظه اي داشته باشد، زيرا ميزان كالري مصرفي روزانه ومصرف چربي هاي اشباع شده افزايش يافته است. درعربستان سعودي 52% مردان و 65% زنان چاق هستند. شيوع فشار خون بالا (mmHg95/160 به بالا) حدود 17% گزارش شد است و اين رقم درحال افزايش است. در افرادي كه دچار سكته قلبي شد اند شيوع مصرف سيگار بيش از 70% فشار خون بالا حدود 50% وديابت بيش از 30% بوده است. علاوه براين دراين كشورها شيوع بيماري هاي قلبي- عروقي درگروه هاي اقتصادي-اجتماعي بالاتر، بيشتر از گروه هاي پايين گزارش شده است و اين نشانه اي از مراحل اوليه يك اپيدمي تلقي مي‌شود.

عوامل خطر بيماري هاي قلبي- عروقي

نخستين مطالعه هاي اپيدميولوژي كه دراين زمينه صورت گرفتند، مطالعه هايي بودند كه در اواسط اين قرن در آمريكا واروپا شكل گرفتند. اين مطالعه ها همراهي تنگاتنگي را بين وجود برخي عادت ها يا ويژگي ها با بروز بعدي بيماري هاي قلبي-عروقي نشان دادند. امروزه، اين ويژگي ها كه «عوامل خطر» نام گرفته اند، به طور وسيعي براي تعيين خطر واحتمال بروز بعدي بيماري هاي عروقي و پيشگيري از اين بيماري‌ها مورد استفاده قرار مي گيرند.

مهمترين عوامل خطر كه مستقل از ساير عوامل، احتمال بروز بيماري هاي قلبي-عروقي راافزايش مي دهند، عبارتند از كلسترول بال، كشيدن سيگار، پرفشاري خون، ديابت، HDL پايين، سن، جنس و سابقه خانوادگي بيماري قلبي-عروقي زودرس، آخرين تقسيم بندي عوامل خطر براساس تأثير مداخله هاي پزشكي در تعديل آنها و كاهش خطر در جدول (1) ذكر شده است. 

 اختلال چربي هاي خون :

ليپيدها در داخل خون بصورت گروهي از مولكول هاي محلول در آب نقل و انتقال مي‌يابند كه ليپوپروتئين ناميده مي شوند. ليپوپروتئين ها مولكول هاي پيچيده اي هستندكه در مركز آنها استرهاي كلسترول و تري گليسيريد و در سطح آنها لايه از فسفوليپيدها، كلسترول آزادو پروتئين ها وجود دارند. اين ليپوپروتئين ها براساس وزن مخصوص خود به HDL، LDL، Chylomicron VLDL تقسيم مي شوند. از ميان، LDL كه 70% كلسترول خون را به همراه دارد، پس از اكسيده شدن توسط سلول هاي آندوتليال عروق و درشتخوارها مهمترين نقش را در ايجاد آترواسكلروز ايفا مي‌كند. از طرف ديگر، HDL با انتقال معكوس كلسترول از جدار عروقي و نقاط مختلف بدن به كبد، مي تواند به عنوان يك عامل محافظ نقش محافظتي مهمي را در برابر آتروسكلروز ايفا كند. نخستين مشاهده هايي كه حاكي از ارتباط چربي ها با بيماري قلبي بودند، به اوايل قرن نوزدهم باز مي گردند، اما براي اولين بار درسال 1838 ميلادي، كلسترول درخون انسان و دو سال 1843 درپلاك هاي آترواسكلروز نشان داده شد. اولين مطالعه اپيدميولوژي كلاسيك براي بررسي اين ارتباط در سال 1958، انجام شد. اين مطالعه كه نقش كلسترول در بيماري هاي قلبي-عروقي در هفت كشور دنيا مورد بررسي قرار داد، مفهوم «عامل خطر» رانيز براي اولين بار به ادبيات قلب وعروق وارد كرد. اين مطالعه و بسياري مطالعه هاي بعدي همگي نشان دهنده نقش بارز كلسترول درايجاد آترواسكلروز بودند ونشان دادند كه حداقل از كلسترول mg/di 160 به بالا رابطه اي مثبت و قوي بين سطح كلسترول و بروز بيماري عروقي و نيز ميزان مرگ و مير (هم مرگ و مير قلبي وهم كل مرگ و مير) وجود دارد. دراين بررسي ها، مصرف چربي هاي اشباع شده نيز، حتا در افرادي كه سطح كلسترول آنها در حد طبيعي است، با شيوع بالاي وقايع قلبي همراه بوده است. علاوه براين، نقش مركزي كلسترول بالا نيز مورد تأكيد قرار گرفته است. به طوري كه در جوامعي كه در آنها سطح كلسترول پايين است، حتي باشيوع بالاي مصرف سيگار يا پرفشاري خون، شيوع بيماري هاي قلبي-عروقي نيز پايين است. مطالعه هاي مداخله اي بعدي نشان دادند كه با كاهش سطح كلسترول، صرف نظر از روش به كاررفته (تغذيه اي، دارويي يا جراحي) مي توان ميزان خطر را كاهش داد. در واقع، هر 1% كاهش كلسترول مي تواند 2 تا 5% از خطر بروز بيماري قلبي-عروقي بكاهد.

طي دهه هاي بعدي، كشورهاي غربي توانستند با اقدام هاي وسيع پيشگيري اوليه و ثانويه بخصوص با آموزش همگاني براي اصلاح عادت هاي نادرست اجتماعي (كاهش مصرف چربي ها، افزايش تحرك بدني و كاهش مصرف سيگار) و بهبود روش هاي تشخيص و درمان، از شيوع عوامل خطر بكاهند و مرگ و مير بيماري‌هاي قلبي را تا بيش از 50% كاهش دهند. دراين ميان به نظر مي رسد كه برنامه ملي آموزش كلسترول (درآمريكا) يابرانامه ريزي آموزش همگاني درسطوح مختلف جامعه و ارايه راهبردهاي عملي به پزشكان، نقش مهمي را ايفا كرده باشد. سطح متوسط كلسترول تام در افراد 20 تا 74 ساله آمريكايي، درطي سال هاي 1960 تا 1991 ميلادي از 220 به mg/dl 205 كاهش يافته است. بااين حال، هنوز 51% از افراد كلسترول بالاي 200 و 20% افراد كلسترول بالاي mg/dl 240 دارند.

درمورد شيوع اختلال هاي ليپيد درايران مطالعه هاي وسيعي انجام شده اند. در طرح سالمت و بيماري معاونت پژوهشي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي، 24 استان كشور مورد بررسي قرار گرفته اند. دراين مطالعه كه در سطح كشور انجام پذيرفت (1372)، سطح كلسترول تام در 41% مردان و 47% زنان 40 تا 69 ساله، mg/dl 200 يا بالاتر گزارش شده است درشهر تهران 1369)، 38% مردان و 48% زنان كلسترول بالا داشته اند. متوسط سطح كلسترول دراين گروه سني mg/dl 196 گزارش شده است.

طرح قلب سالم (1376) افراد 35 تا 65 ساله شهر تهران را از نظر شيوع عوامل خطر مورد بررسي قرار داده است براساس نتايج اين طرح، كلسترول بالا mg/dl 200 يا بالاتر در 62% تري گليسيريد بالا mg/dl200 يا بالاتر در 32% LDL بالا mg/dl130 يا بالاتر در 51% و HDL پايين (كمتر از mg/dl 35 در 6% افراد ديده مي شود. علاوه براين،متوسط سطح كلسترول نسبت به يافته هاي سال 1369 درگروه سني مشابه باشد. نتايج مطالعه هاي ديگري نيز مشابه فوق گزارش شده اند يافته هاي اين مطالعه ها همگي نشان دهنده ابعاد اپيدمي اختلال هاي ليپيد درجامعه ما هستند.

سيگار:

خطرات و عواقب قلبي-عروقي كشيدن سيگار از اواسط اين قرن مورد تأكيد قرارگرفته است. سيگار مهمترين عامل مرگ زودترس درافراد 35 تا 69 ساله در كشورهاي پيشرفته بشمار مي رود، به طوري كه تخمين زده مي شود سيگار عامل 30%مرگ ها دراين گروه سني باشد. سيگار مرگ و مير قلبي –عروقي را تا 50% افزايش مي دهد. همچنين رابطه خطي مهمي بين تعداد سيگار مصرفي وخطر قلبي-عروقي وجود دارد. در ازاي هر 10 عدد سيگار، خطر مرگ دراثر بيماري قلبي، درمردان 18% و در زنان 31% بالا مي رود. آمار نشان مي دهد از هر 5 مرگي كه دراثر سيگار اتفاق مي افتد، 2 مورد آن به علت بيماري قلبي است. علاوه براين، بيماري هاي ناشي از سيگار هزينه بالايي را برنظام بهداشتي تحميل مي‌كنند. دركشور آمريكا اين هزينه پنجاه ميليارد دلار در سال برآورد شده است. مهمتر اينكه 37% افراد غيرسيگاري در خانه يا محل كار خود در معرض دودسيگار ديگران قرار دارند و اين امر، احتمال گرفتاري قلبي-عروقي را درآنها تا 30% افزايش مي‌دهد. تخمين زده مي شود كه سالانه 000/37 تا 000/40 نفر در اثر قرارگرفتن در معرض دود سيگار ديگران از بيماري هاي قلبي-عروقي فوت مي كنند.

سازو كارهاي متعددي براي افزايش خطر توسط سيگار ذكر شده اند. سيگار مي‌تواند آثار مخربي برجدار آندوتليوم عروق بگذارد، جريان خون كرونر را مختل كند و باعث بروز اسپاسم عروق كرونر شود. سطح HDL پايين مي آيد و LDL بالا مي رود. علاوه براين با افزايش سطح فيبرينوژن و افزايش تجمع پلاكت ها، احتمال ايجاد لخته و بروز رويدادهاي قلبي در حدقابل ملاحظه اي بالا مي رود. از سال 1965 تعداد آمريكايي هايي كه سيگار مي كشند، حدود 40% كاهش يافته است. گرچه، به نظر مي‌رسد اين كاهش درسال هاي اخير متوقف شده و حتي مصرف سيگار در زنان افزايش يافته باشد. درحال حاضر، 28% مردان و 24% زنان آمريكايي سيگار مي‌كشند. براساس گزارش سازمان جهاني بهداشت، 20 تا 35% زنان در ممالك غربي و 2 تا 10% زنان در جهان سوم سيگار مي كشند. و بالاخره، آمار نشان مي دهد كه افرادي كه كمتر از 12 سال تحصيلات دارند، نسبت به افراد تحصيل كرده، سه برابر بيشتر سيگار مي كشند.

در ايران براساس يافته هاي طرح سلامت و بيماري 27% مردان و 3%زنان 15 تا 69 ساله سيگار مي كشند.

متوسط سيگار مصرفي روزانه، 6/13 نخ بوده است و 66% اين افراد سن شروع سيگار را 15 تا 24 سالگي ذكر كرده اند. درطرح قلب سالم نيز 22% مردان و 6% زنان سيگاري بوده اند و به ترتيب 11% و 2% ديگر از مردان و زنان نيز سابقه مصرف آن را ذكر كرده اند. هزينه سيگار مصرفي در ايران 2/9 ميليارد ريال درسال برآورد شد است.

پرفشاري خون :

مطالعه هاي متعدد نشان داده اند كه رابطه خطي مهمي بين سطح فشار خون سيستولي و دياستولي وبروز بيماري هاي قلبي-عروقي، حتي درسطوحي از فشار خون كه در حال حاضر طبيعي تلقي مي شوند، وجود دارد. علاوه بر اين، درحال حاضر دلايل كافي موجود است كه با كنترل فشار خون بالا به خوبي مي توان از بروز بيماريهاي عروق كرونر، سكته مغزي و نارسايي قلبي جلوگيري كرد. (به مبحث پرفشاري خون مراجعه شود)

پس از پرداخت، لينك دانلود فايل براي شما نشان داده مي شود

پرداخت و دانلود

پس از پرداخت، لينك دانلود فايل براي شما نشان داده مي شود

پرداخت و دانلود

دانلود متن كامل پايان نامه درباره سلامت با فرمت ورد  word

تكه هايي از متن به عنوان نمونه :

مباني نظري و تجربي پژوهش

1- سلامت

از آنجا كه سلامت مهم ترين و مناقشه برانگيزترين مفهوم اين تحقيق است، بررسي اجمالي فضاي مفهومي موجود در مورد آن اهميت زيادي دارد، به طور كلي تعاريف متعددي از مفهوم سلامت نزد محققان و انديشمندان رشته‌هاي پزشكي، بهداشت و جامعه شناسي وجود دارد. اين مسئله نشان مي‌دهد هيچ شيوه ساده و آساني براي ارائه تعريف از مفهوم سلامت وجود نداشته و دستيابي به تعريفي كه مورد قبول همگان باشد، براحتي ميسر نيست.

سلامت بي‌ترديد مهم‌ترين جنبه از مسائل حيات انسان به شمار مي‌رود كه از دوران قديم ذهن انديشمندان را به خود مشغول كرده است. كساني نظير افلاطون كه سلامت را به عنوان «هماهنگي ميان عملكردهاي بدن» و افرادي نظير جالينوسي كه در مقابل سلامت، بيماري را به عنوان «برهم خوردن تعادل» فرض كرده‌اند جزء متقدميني هستند كه به تعريف اين مفهوم پرداخته‌اند. همچنين در طول 30 سال گذشته تعداد زيادي از تحقيقات مربوط به سلامت تعاريف متعددي از آن ارائه كرده‌اند. به عنوان نمونه در منابعي نظير مركز ملي سلامتي آمريكا، 1964؛ بيلوك، 1971؛ برسلو، 1972؛ الينسون، 1974؛ بالينسكي و برگر،1975؛ كاپلان، 1976؛ ساكت، 1977؛ سازمان بهداشت جهاني، 1979؛ وير، 1981؛ هيدي و ديگران ، 1985 و … تعاريف گوناگوني از مفهوم سلامت به چشم از مي‌خورد (Blaxter,1998:2) كه سعي خواهد شد تعاريفي كه نزديكي بيشتري با اهداف تحقيق حاضر دارند مورد اشاره قرار گيرند.

به‌طور كلي در تعاريف پزشكي، سلامت معادل عدم وجود بيماري فرض مي‌شود. بنابراين در حوزه دانش پزشكي به جاي ارائه تعريف از سلامت عموماً به ارائه تعريف بيماري بسنده مي‌شود. يكي از اين تعاريف كه مبتني بر پزشكي جديد است بيماري را به عنوان «انحراف متغيرهاي بيولوژيك قابل اندازه‌گيري از حد عادي يا وجود اشكال آسيب شناختي طبقه‌بندي و تعريف شده تلقي مي‌نمايد» (Ibid:3).

دانش ديگري كه به ارائه تعريف از سلامت پرداخته است، جامعه شناسي پزشكي است. تعاريف جامعه شناختي از سلامت ضمن مدنظر قرار دادن عوامل بيولوژيك، بر عوامل اجتماعي، فرهنگي و رواني نيز تأكيد دارند. به عنوان مثال منوچهر محسني معتقد است سلامت از صفات بسيار متنوعي شكل مي‌گيرد كه عبارتند از : آمادگي براي كار، تغذيه خوب، احساس شادابي و فقدان هرگونه غم و رنج (محسني، 45:1376).

همچنين سازمان بهداشت جهاني تحت تاثير تعاريف جامعه شناختي سلامت را «حالت رفاه و آسايش كامل رواني، جسمي و اجتماعي مي‌داند و نه فقط فقدان بيماري و نقص عضو»(همان: 45). بنابر تعريف سازمان بهداشت جهاني، سلامت را مي‌بايست با توجه به عواملي نظير سن، جنس، جامعه و منطقه زيست و در قالب حدود هنجاري مورد بررسي قرار داد.

2- بيماري

براي تكميل بحث تعاريف سلامت، ضرورت دارد به مفهوم مقابل آن يعني بيماري نيز پرداخته شود تعريف بيماري نيز همانند سلامت به سادگي امكان پذير نيست و برحسب نوع جامعه، مراحل توسعه و مسائل فرهنگي، تعاريف متفاوتي از آن ارائه شده است.

بيماري را در غالب موارد «انحراف از حالت سلامت» تعريف كرده‌اند. به اعتقاد اغلب مردم بيماري حالتي است كه تحت تاثير آن سلامتي انسان به مخاطره مي افتد از نظر محيط شناسان بيماري پديده اي است ناشي از ناتواني ارگانيسم در ارائه پاسخ همساز به محيط (محسني، 56:1376)، در حالي‌كمه در انگاره سنتي پزشكي بيماري ضايعه‌اي است در درون بدن انسان كه دو نوع شاخص پديد مي‌آورد. اول حالتهايي احساسي كه بيمار به آن دچار مي‌شود و به او هشدار مي‌دهد كه وضع روبراه نيست كه به آنها نشانه ها (symptoms) گفته مي‌شود و دوم نشان‌گرهايي كه بيان كننده وجود ضايعه آسيب‌شناسانه نهفته‌اي هستند كه توسط پزشك تشخيص داده مي‌شوند و به آنها علائم (signs) اطلاق مي‌شود (آمسترانگ، 1372: 27) .

به طور كلي انواع تعاريف موجود درباره بيماري را مي‌توان به شرح زير طبقه‌بندي كرد:

1ـ تغيير در ساختمان عضو و خارج شدن آن از حالت طبيعي.

2ـ تغيير در وظايف طبيعي جسم و روان.

3ـ پيدايش حالت‌هائي كه موجب رنج افراد گردد.

4ـ عدم تعادل رواني و اجتماعي (محسني ، 1376:57).

ج ـ اعتياد

اعتياد (Addiction) واژه‌اي است قديمي كه امروزه به دليل كاستي‌هاي آن از اصطلاح «وابستگي به مواد» استفاده مي‌شود و وابستگي سندروم باليني با تظاهرات رفتاري، شناختي و فيزيلوژيك است كه باعث مي‌شود فرد مصرف مواد را به رفتارهاي ديگر ترجيح دهد. كه براي تشخيص اين وابستگي، حداقل وجود 3 نشانه اول از 5 مورد زير لازم است:

1ـ افزايش تدريجي مقدار ماده مصرفي لازم براي دستيابي به علائم مصرف آن

2ـ پيدايش علائم ترك در صورت عدم مصرف يا كاهش مقدار مصرف

3ـ تمايل دايم و تلاش‌هاي ناموفق براي كاهش يا قطع مصرف ماده

4ـ مختل شدن فعاليت‌هاي اجتماعي، شغلي و …

5ـ تداوم مصرف ماده علي‌رغم آگاهي از عوارض آن.

از طرف ديگر براي تشخيص تخت تاثير مواد بودن در ادبيات موجود 2 معيار عمده وجود دارد كه عبارتند از :

1ـ بروز علايم قابل برگشت و اختصاصي مصرف ماده.

2ـ بروز رفتارهاي نامتناسبت يا تغييرات رواني به دليل تأثير ماده بر دستگاه عصبي مركزي

و ـ ترك مواد

ترك حالتي از محروميت (withdrawal) مصرف مواد است كه در اثر آن نشانه‌هاي زير بوجود مي‌آيند.

1ـ بروز سندروم خاص، بر اثر قطع يا گاهش مصرف ماده‌اي خاص

2ـ بروز علائم كاملا ناراحت كننده و اختلال در كاركد اجتماعي و شغلي بر اثر سندروم فوق.

5ـ درمان

به مجموعه روش‌هائي كحه گفته مي‌شود كه با هدف دست يابي به شيوه زندگي بددون مواد، كمك به افزايش عملكرد در جبنه‌هاي محتلف زندگي و پيشگيري از تكرار مصرف (عود) انجام مي‌شوند.. درمان اعتياد معمولاً با محروميت (قطع يا كاهش مصرف مواد)، استفاده از دارو و روش‌هعاي اجتماعي نظير سخنراني هاي آموزنهده، جلسات مشاوره گروهي، ايجاد ارتباط با دوستان غيرمعتاد و كمك گرفتن از خانوغده همراه است از اهداف فرعي شيوه‌هاي درماني مي‌توان به افزايش انگيزه براي ترك و كمك براي باقي ماندن در ترك نيز اشاره نمود

وـ عود

عود به چند حالت مختلف از برگشت به سوء مصرف مواد گفته مي‌شود كه عبارتند از:

1ـ بازگشت ناگهاني به مصرف موادي كه قبلاً مصرف مي‌شده اس.

2ـ فرآيندي كه سرانجام به مصرف مجدد مواد منجر خواهد شد.

3ـ افزايش مصرف مواد، نسبت به مقداري كه قبلاً مصرف مي‌شده است.

معمولاً برگشت به سوإ مصرف مواد تحت تأثير عواملي نظير افراد (دوستان و آشنايان معتاد) ، اماكن و اشياء تحريك حواس پنج‌گانه، تجديد خاطرات، افكار و عواطف، اختلالات رواني و ساير بيماري‌ها و روبروشدن با موقعيت‌هاي ناگوار صورت مي‌پذيرد.

زـ پيشگيري

پيشگيري (prevention) به كارگيري اقداماتي است كه منجر به كاهش ابتلاي افراد به اعتياد مي‌شود. در واقع پيشگيري موجب كاهش عواملي مي‌شود كه افراد را در معرض خطر قرار مي‌دهند و افزايش عواملي كه افراد را از مصرف مواد حفظ مي‌كند. مهم‌ترين شيوه‌هاي پيشگيري عبارتند از:

1ـ آگاه كردن افراد از خطرات و مضرات مواد مخدر

2ـ تقويت فعاليت‌هاي جايگزيني

3ـ افزايش مهارت‌هاي زندگي بويژه مهارت‌هاي حل مشكل

4ـ ارتقاي فرهنگي

3ـ مروري بر ادبيات تحقيق

الف ـ نگاهي بر ادبيات مربوط به سلامت

رابطه ميان شرايط حياتي و از آن جمله شرايط اجتماعي و وضع سلامتي و بيماري انسان از ديرباز مورد علاقه بشر بوده است. همين تشخيص ارتباط بين مجموعه عوامل اجتماعي با سطح بهداشت و سلامتي، در نهايت منجر به تشكيل شاخه خاصي در جامعه شناسي به نام جامعه‌شناسي پزشكي شده است.

روند كلي تحول اجتماعي ـ معيشتي در آغاز قرون جديد، دوراني را به وجود آورد كه در آن، مسائل متفاوتي در جريان صنعتي شدن كشورها طرح گرديد؛ واحدهاي توليدي كارخانه‌اي ، جاي كارگاه‌هاي تك نفري يا كارگاه‌هايي با جمع بسيار محدود را گرفت و بهداشت جمعي كارگران كه شرط لازم تداوم توليد كارخانه‌اي است، توجه دست‌اندكاران اجتماعي را به مراتب بيش از پيش به سلامتي و بيماري اكثريت جامعه جلب كرد. در اين دوره سرمايه‌داران نوپا عموماً اين فهم را يافته بودند كه واحد توليدي براي بازدهي قابل اطمينان توليدي و اقتصادي الزاماً بايد حداق‌هاي بهداشتي را تأمين كنند تا كارگران و كارمندان بتوانند ارائه‌دهنده خدمات قابل انتظار در عرصه توليد باشند. از تبعات اين رويكرد افزايش توجه به مؤلفه‌هاي اجتماعي مؤثر بر بهداشت، سلامتي، بيماري، و رشد بررسي‌ها در زمينه ارتباط ميان آن‌ها (رشد مطالعات اجتماعي در باب مسائل پزشكي) بود.

يكي از شخصيت‌هاي برجسته در اين گونه مطالعات در قرن بيستم، آلفرد گروتيان آلماني است كه در كتاب معروف خود به اين نتيجه رسيد كه بسياري از امراض مهم اجتماعي مشخصاً مزمن هستند و بسياري از آن‌ها قابل پيشگيري و يا حداقل كنترل پذيرند.

در دهه‌هاي اول قرن بيستم، تحقيقات اجتماعي در پزشكي به آن درجه از گستردگي و عمق رسيده بود كه بتواند مرزهاي ملي كشورهاي خاستگاه و بويژه آلمان را پشت سر بگذارد. نقش گروتيان در اين گسترش بسيار اساسي است. در هرحال اين گونه مطالعات در كشورهاي مختلف اروپاي غربي و شرقي و شوروي (سابق) مطرح شد و رشد كرد.

اما در كشورهاي انگلوساكسون ابراز علاقه به پزشكي اجتماعي و مطالعات مربوط به آن، پديده نسبتاً جديدي است. ملاحظات و پارامترهاي اجتماعي در اين كشورها بيشتر تحت پوشش جامعه شناسي پزشكي طرح شده و مورد بررسي قرار گرفته‌اند. در نتيجه شايد تا حدودي قريب به واقعيت باشد كه اروپا را مهد طب اجتماعي، و به طور كلي كشورهاي انگلوساكسون ـ رامهد جامعه‌شناسي پزشكي بدانيم. اما فرق اساسي بين پزشكي اجتماعي و جامعه‌شناسي پزشكي به طور خلاصه در آن است كه اولي بيشتر جهت‌گيري پزشكي و دومي بيشتر جهت‌گيري جامعه شناختي دارد و به موضوعاتي نظير تحليل ساخت اجتماعي، نهادها و الگوها توجه مي‌كند.

به هر صورت رشد طبيعي جامعه‌شناسي پزشكي در جهان غرب به علت دو عامل اساسي بوده است: يكي پي بردن به اين واقعيت كه بسياري از مسائل موجود در نظام ارائه خدمات بهداشتي جديد اساساً اجتماعي‌اند و ديگري افزايش علاقه خود پزشكي به جبنه‌ها و عوامل اجتماعي بيماري‌هاي مختلف از قبيل بيماري هاي رواني، بيماري‌هاي مزمن و … (آمسترانگ، 1372، ص 25ـ15)

پس از رشد و گسترش مطلاعات مربوط به جامعه‌شناسي پزشكي و پزشي اجتماعي، مطالعات مربوط به وضعيت سلامت و عوامل اجتماعي مؤثر بر آن به‌طور انبوه در حوزه‌هاي جغرافيايي گوناگون پيگيري شد.

در واقع اگر زمان تولد جامعه‌شناسي پزشكي را نيمه اول قرن بيستم بدانيم، شكل‌گيري مطالعات مربوط به سلامت عمدتاً در نيمه دوم اين قرن بوده است. اين موضوع به ويژه در بيست سال اخير سير صعودي قابل ملاحظه‌اي را از نظر كمي و كيفي نشان مي‌دهد.

محققان بسياري در طول اين سال‌ها كوشيده‌اند تا پس از ارائه يك تعريف عملياتي تركيبي از مفهوم سلامت، تأثير شرايط، واقعيت‌ها و ساختارهاي اجتماعي را بر آن بسنجد. به‌طور كلي مطالعات انجام گرفته در اين زمينه را در دو طبقه مي‌توان جاي داد؛ نخست تحقيقاتي كه به تأثير شرايط اجتماعي گوناگون پرداخته‌اند و دوم پژوهش‌هايي كه در پي بنيان نهادن چهارچوب‌هاي نظري و روش‌شناسي جهت سنجش وضع سلامتي جمعيت‌هاي و گروه‌هاي مختلف اجتماعي و بيان تفاوت‌هاي موجود در سطح سلامتي بر حسب متغيرهاي اجتماعي گوناگون بوده‌اند؛ همچنين بخشي از مطالعات مربوط به سلامتي نيز در حوزه روان‌شناسي اجتماعي شكل گرفته‌اند.

نمونه‌هاي مورد مطالعه در طبقه نخست از تحقيقات، عمدتاً بيماراني بوده‌اند كه نوع بيماري آن‌ها (به عنوان نقطه مقابل سلامتي) در ارتباط با متغيرهاي نظير انتخاب اجتماعي (ژاك والن و ميخائيل و پلانك) به‌عنوان تبيين‌كننده‌هاي تفاوت در سلامتي ـ از يك سو ـ و نيز استرس و اتفاقات زندگي (هانس سلي)، انواع شخصيت، توان مقابله با مشكلات (آرون آنتونوفسكي) سلامتي، از سوي ديگر ـ مورد بررسي قرار گرفته‌اند (هرتسليك، 1376، ص 73ـ 77).

در جامعه‌شناسي پزشكي تأثيرات عوامل اجتماعي بر تندرستي و بيماري در دو مقوله تأثيرات مستقيم و تأثيرات غيرمستقيم مورد بحث قرار مي‌گيرد. شواهد موجود از تأثير غيرمستقيم عوامل اجتماعي در فراهم آوردن تماس فرد با خطرهاي جهان فيزيكي ـ زيست‌شناختي حكايت دارد كه اين تأثيرها، به صورت كلي يا جزيي قابل بررسي است.

در خصوص تأثير كلي عوامل اجتماعي ، دوبوس (1980) اين نكته جالب توجه را كه بيماري محصول سوء سازگاري با محيط است مورد بحث قرار داده است. او اعتقاد دارد جوامعي كه به تعادل با محيط خود رسيده‌اند. به‌طور كلي از بيماري مبرا هستند و بيماري هنگامي پديد مي‌آيد كه اين تعادل به هم بخورد.

اما متداول‌ترين راه بررسي تأثير مشخص عوامل اجتماعي برحسب خطرهاي خاص محيط است. مك‌اون (1979) استدلال كرده است كه نرخ بالاي مرگ و مير در قرن نوزدهم ـ و به‌طور ضمني در كشورهاي جهان سوم امروز ـ محصول بيماري‌هاي مبتني بر ميكرو ارگانيسم مي‌باشد كه در محيطي داراي وضعيت غيربهداشتي و تغذيه‌اي ضعيف، رشد و شكوفايي مي‌يابند.

درحالي كه هريك از عوامل فيزيكي ـ بيولوژيكي محيطي در علت‌شناسي بيماري اهميت دارد، درك اينكه تمامي اين عوامل در يك متن اجتماعي پديد مي‌آيند و عمل مي‌كنند نيز مهم است.

اما در زمينه تاثيرهاي مستقيم، شايد درك اينكه «خطري غيرجسمي» مانند خطرهاي محيطي خاص بتواند موجب بيماري گردد، آسان نباشد. با اين همه گاهي به نظر مي‌رسد كه بيماري، مستقل از هر عامل جسمي پديد مي‌آيد..

اما در زمينه تأثيرهاي مستقيم، شايد درك اين‌كه «خطري غيرجسمي» مانند خطرهاي ناهنجاري جمسمي را در بر مي‌گيرد، واضح است كه عوامل غيرفيزيكي نيز نقش عمده‌اي را در ناخوشي افراد جامعه بر عهده دارند؛ اين امر به نظريه آمادگي عمومي براي ابتلا به بيماري انجاميده است.

در پزشكي، چنين بيماري‌هاي غالباً عملكردي ناميده مي‌شوند، گاه از اين لحاظ كه به نظر مي‌رسد ذهن و روان تاثيري مستقيم بر جسم دارد، نام روان تني نيز به آن‌ها اطلاق مي‌گردد.

اين استدلال را مي‌توان يك گام جلوتر برد، بدين‌صورت كه محيط اجتماعي، هم ذهن و روان را در فرايند «جامعه پذيري» مي‌سازد و هم همواره براي فرد منبع حمايت و معني است. مفهوم آمادگي ابتلا به بيماري در ادبيات موجود، معمولاً برحسب سه مفهوم به هم وابسته همبستگي اجتماعي حمايت اجتماعي و حوادث زندگي مورد بررسي قرار گرفته است.

در زمينه همبتسگي اجتماعي، اثر معروف دوركيم در تقسيم كار اجتماعي زمينه‌ساز تئوري پردازي و مفهوم سازي بسياري از پژوهشگران معاصر گرديده است: اين پژوهشگران با   استفاده از فرضيه‌هاي دوركيم، كوشيده‌اند تا رابطه ميان حمايت اجتماعي و بيماري را بيابند.

استدلال آن‌ها اين است كه اگر يگانگي اجتماعي ضعيف باشد، افراد از حمايت اجتماعي بهره‌اي نمي‌برند و از همين رو بيشتر در معرض بيماري و برعكس .

همان‌گونه كه دوركيم نيز در اثر معروف خود «خودكشي» از شاخص‌هايمختلفي نظير ازدواج، دين و … استفاده كرده است، محققان معاصذ نيز از ازدواج، تماس، ادراك و … به منزله حمايت اجتماعي استفاده كرده‌اند.

در اين‌جا جهت عدخم اطاله كلام از تحقيقات مربوط به حوادث زندگي ذكري به ميان نخواهد آمد، اما روشن است كه حوادث زندگي و حمايت اجتماعي با يكديگر رابطه دارند؛ بدين‌ترتيب كه حمايت اجتماعي فراهم آورنده «ضربه‌گيري» در برابر حوادث زندگي است كه در آن تأثير منفي يك حادثه تا اندازه‌اي توسط پشتيباني و حمايت اجتماعي خوب خنثي مي‌شود. در اين زميه مي‌توان به مطالعات پاتريك و همكاران (1986) اشاره نمود (آرمسترانگ، 1372، ص68).

مطالعاتي كه تاكنون به آن‌ها شاراه شده است ، عمدتاً از بيماري به عنوان متغير وابسته استفاده كرده‌اند اما تعداد متنابهي از تحقيقات نيز ـ كه عمدتاً مربوط به سال‌هاي اخيرند ـ سلامت را محور اصلي كار خود قرار داده‌اند. كوشش اصلي اين تحقيقات از يك طرف اندازه‌گيري وضع سلامت افراد متعلق به گروه‌ها و رده‌بندي‌هاي اجتماعي خاص با استفاده از تعاريف چند بعدي و تركيبي جامعه‌شناسي پزشكي و از طرف ديگر سنجش رابطه متغيرهاي اجتماعي و رواني با وضع سلامت بوده است.

سنجش وضع سلامت و تفاوت آن در ميان گروه‌بندي‌هاي جمعيتي (سن ـ جنس و …) سنجش نابرابر ي در وضع سلامت گ روه‌بندي‌هاي شغلي و پايگاهي، گروه‌بندي‌هاي نژادي و طبقاتي، گروه‌بندي جغرافيايي و منطقه‌اي، و بسياري از متغيرهاي مستقل ديگر از جمله تلاش‌هاي به كار رفته در اين تحقيقات محسوب مي‌گردد. اما آنچه در اين گونه پژوهش‌ها حائز اهميت است، تتركيب متغيرهاي مستقل نيست، بلكه نحوه رويكرد به مسئله سلامت از ديدگاه اجتماعي است، زيرا اغلب متغيرهاي مستقل در اين دسته از تحقيقات در زمره متغيرهاي سنتي جامعه‌شناسي محسوب مي‌گردند و آنچه آن‌ها را از يكديگر و از ساير تحقيقات در حيطه پزشكي متمايز مي‌سازد، چگونگي سنجش سلامت با استفاده از تعاريف در بردارنده ابعاد بيولوژيك، اجتماعي و رواني است.

از آنجا كه شرايط و واقعيت‌هاي اجتماعي در هر جامعه و ختي در هر گروه اجتماعي متفاوت است بنابراين تعاريف اجتماعي سلامت نيز دامنه تغييرات بسيار وسيعي را از نظر شاخص‌هاي اصلي و فرعي دارا هستند، هرچند كه در بيشتر آن‌ها شاخص‌هاي اصلي پزشكي و احاماعي مورد توجه قرار گرفته است. در اين‌جا شرح مختصر و فهرست‌واري از اين گونه تحقيقات و متغيرهاي وابسته و مستقل آن‌ها به عنوان مروري بر ادبيات سنجش وضع سلامتي عنوان مي‌گردد.

هرچند چنين كاري به خودي خود مي‌تواند به عنوان يك موضوع تحقيق مستقل مطرح مي‌باشد، اما در واقع هدف از بررسي ادبيات موجود در اين‌جا آشناشدن و شناخت شيوه مفهوم سازي در اين گونه آثار جهت روشن شدن چارچوب‌هاي نظري و روش شناختي تحقيق حاضر است. برخي از اين تحقيقات عبارتند از:

ـ بررسي تأثير كار خارج از خانه زنان بر سلامت آن‌ها (آلبر، گيلبرت و ديل، 1985)

ـ زنان، سلامتي، و خانواده (گراهام، 1986)

ـ نابرابري در سلامت و جنسيت (هاويد مانيلا، 1986)

ـ منزلت و طبقه شغلي، انتخاب، و ايجاد نابرابري در سلامت (ايلسلي، 1986)

ـ فقر و سلامت در شهر شفيلد (تانرست1985)

ـ نابرابري در وضعيت سلامت (تانزند، 19821)

ـ نابرابري در وضعيت سلامت مناطق شمالي انگلستان (تانزند، 1986)

ـ نابرابري در وضعيت سلامت در شهر بريستول (تانزند، 1985)

همچنين تعداد زيادي از تحقيقات نيز در عرصه روش‌شناسي به مطالعه و بررسي ميزان اعتبار و قابليت اعتماد روش‌هاي سنجش وضعيت سلامت و نيز مشكلات و مسائل روش شناختي اين اندازه‌گيري پرداخته‌اند كه برخي از آن‌ها عبارتند از:

ـ قابليت اعتماد و اعتبار داده‌هاي مربوط به تحقيق فقر و سلامتي آنتونوفسكي (هابرمن، 1969)

ـ وضعيت سلامت، انواع اعتبار، و شاخص‌هاي رفاه (كاپلان، 1976)

پس از پرداخت، لينك دانلود فايل براي شما نشان داده مي شود

پرداخت و دانلود

پس از پرداخت، لينك دانلود فايل براي شما نشان داده مي شود

پرداخت و دانلود

فرمت:word

تعداد صفحات پايان نامه: 170 صفحه

كليات واكسيناسيون

هر گونه اقدامي كه به منظور جلوگيري از بروز عفونت و يا تخفيف شكل طبيعي بيماري در فردي با تجويز آنتي بادي يا آنتي ‍‍‍ژن بعمل آيد ايمن سازي گفته       مي شود .

با تزريق عضلاني يا وريدي آنتي بادي ايمني غير فعال يا انتقالي ايجاد مي گردد . دوام اين نوع ايمني كوتاه است و بستگي به نيمه عمر‌آنتي بادي در بدن فرد دريافت كننده دارد و اين مدت در حدود 3 تا 4 هفته مي باشد .

در صورت تجويز آنتي ژن كه شامل ميكرو ارگانيسم ضعيف شده ، كشته شده و يا اجزاء آن مي شود دستگاه ايمني فرد دريافت كننده تحريك و به طور فعال آنتي بادي توليد مي كند . ايمني بدست آمده در اين حالت را ايمني فعال گويند . دوام اين نوع ايمني ، طولاني تر از نوع غير فعال است .

ايمن سازي فعال يا واكسيناسيون

واكسيناسيون اقدام بسيار مهم و با ارزشي است كه به وسيله آن با هزينه كم     مي توان از ابتلاء به بيماريهاي عفوني جلوگيري كرد . با اجراي برنامه واكسيناسيون همگاني در جهان ، شيوع بسياري از بيماريهاي خطرناك در بين شيرخواران ، كودكان و بالغين كاهش بارزي پيدا كرده است به طوري كه اكنون شيوع بيماريهاي خطيري چون ديفتري ، كزاز ، سياه سرفه ، سرخك و فلج كودكان با واكسيناسيون همگاني با موفقيت كنترل و در بسياري از كشورها عملاً

به حداقل ميزان خود رسيده است ، يا ببيماري آبله كه با واكسيناسيون همگاني و پيگيري جهاني ريشه كن شده است .

براي بيش از 20 بيماري انسان ، اكنون واكسن تهيه شده است كه تعدادي از آنها بطور همگاني و بقيه در شرايط خاصي ، مورد استفاده قرار مي گيرند .

تصميم براي تهيه و استفاده از واكسن ، جهت يك بيماري بر اساس نتيجه موازنه دو موضوع ، يكي ميزان احتياج به واكسن و ديگري خطرات و عوارض ناشي از آن گرفته مي شود .

ميزان اثر پيشگيري كننده واكسن يك بيماري ، از مقايسه تعداد مبتلايان دو گروه افراد واكسينه شده و نشده اي كه به طور تصادفي در معرض بيماري قرار       مي گيرند بدست مي‌آيد .

موثرترين واكسنها آنهائي هستند كه مكانيسم پيشگيري حاصل از مرحله بهبودي در شكل طبيعي بيماري را تقليد كنند .

رابطه بين نوع واكسن با ايمني حاصل

واكسن هاي با اجرام زنده كه از قدرت بيماريزايي آنها كاسته شده است ، معمولاً با دو واحد مي توانند ايمني موثر و طولاني نسبت به واكسن هاي كشته شده ايجاد كنند . اين واكسن ها علاوه بر سيستم ايمني هومورال سيستم ايمني سلولي را نيز تحريك مي نمايند ، اين نوع واكسنها تمايل دارند واكنشهاي مشابه شكل طبيعي بيماري به خصوص در افراد با نقص ايمني را ايجاد كنند .

براي اينكه با واكسنهاي كشته شده ايمني كافي و بمدت طولاني بدست آيد ، بايستي اين واكسنها ابتدا در چند نوبت تزريق گردند و براي جلوگيري از كاهش سطح آنتي بادي و ادامه ايمني اغلب لازم است كه تزريق واكسن در آينده يادآوري شود .

تاريخچه واكسيناسيون

جان ميليونها نفر با استفاده از پني سيلين ، سولفاتيل آميد و داروهاي باكتري كش مشابه نجات يافته است . اما شايد با اثر پيشگيري كننده ايمن سازي – كه از ديگر اكتشافات تصادفي است – جانهاي بيشتري نجات يافته باشند . تا بيش از سده نوزدهم يكي از بزرگترين بلايايي كه دامن گير بشر مي شد آبله بود . تنها دو بيماري ،‌يعني طاعون و مالاريا ، به اندازه آبله قرباني داشته اند . چگونگي مبارزه با مالاريا با استفاده از كينين و داروهاي ضد مالاريا انجام مي شد حشره كشها نيز در حذف پشه هاي ناقل بيماري مفيد واقع شدند . پس از آنكه مشخص شد عامل انتقال طاعون كك هاي بدن موش هستند ، اين بيماري نيز سرانجام در مناطق توسعه يافته جهان با انجام اقدامات بهداشتي مهار شد . شهرت ادوارد جنر بدليل آشنا كردن جهانيان با واكسني است كه جان ميليونها نفر را از مرگ شوم ناشي از آبله رهانيده و چندين ميليون نفر ديگر را از ظاهر زشت و وحشتناكي كه بر اثر ابتلاء به اين بيماري ايجاد مي شود ، نجات داده است . جنر واكسن خود را

در پي كار طولاني و طاقت فرسا در آزمايشگاه كشف نكرد . در 19 سالگي شيردوشي به او گفته بود . كه هرگز به آبله مبتلا نخواهد شد ، چون قبلاً به آبله گاوي مبتلا شده بود . بعدها وقتي جنر پزشك شد و به بي فايده بودن تلاشهايش براي درمان اين بيماري پي برد ، جمله آن شيردوش را به خاطر آورد . او تحقيق كرد و دريافت شيردوشان تقريباً‌هرگز ، حتي وقتي از مبتلايان به آبله پرستاري مي كنند ، دچار آبله نمي شوند . به نظرش رسيد كه آبله گاوي را به افراد تلقيح كند ، تا آنها را از ابتلا به بيماري مرگبارتر آبله مصون سازد . اين بخت ياري حقيقي بود . بدون اينكه زحمتي بكشد ، دريافت كه آبله گاوي باعث ايمني در برابر آبله مي شود . قوه تشخيص او به اندازه اي بود كه توانست به ارزش اين حقيقت پي ببرد و از آن استفاده كند ادوارد جنر به سال 1749 در بركلي از توابع گلاسترشر انگلستان به دنيا آمد . شش ساله بود كه پدرش يك روحاني مسيحي ، درگذشت وبرادر بزرگترش مسئوليت تربيت او را به عهده گرفت تحصيلات ابتدائي خود را در مدارس محلي گذراند ،‌و در آنجا به تاريخ طبيعي علاقمند شد . تحصيل طب را زير نظر دانيل لادلو ، از جراحان سادبري آغاز كرد . در اين هنگام بود كه شيردوش ، رابطه بين آبله گاوي و آبله را برايش تعريف كرد . جنر در سال 1775 در زمينه عقايد روستائيان گلاسترشر درباره آبله به تحقيق پرداخت و دريافت كه دو نوع آبله گاوي وجود دارد ، و فقط يكي از آنها پيشگيري مي كند . همچنين تائين كرد كه نوع موثر آبله گاوي تنها وقتي اثر محافظتي دارد كه در مرحله خاصي از بيماري منتقل شود .

او براي آزمودن نظريه اش مقداري از مايع درون تاولهاي دست شيرفروشي را كه به آبله گاوي مبتلا بود بيرون كشيد و آن را به لندن برد و با دقت مايع آبله را به پسركي تلقيح كرد و همان طور كه جنر پيش بيني كرده بود پسرك به آبله دچار نشد . جنر از واژه واكسيناسيون استفاده نكرد ، بلكه به جايش لفظ مايه كوبي يا ((واريوله واكسينه ))‌را به كار برد معناي لغوي اصطلاح لاتيني اخير ((تاولهاي ريز گاو )) است . تا حدود يك قرن بعد ، مايع كوبي جنري آبله گاوي ، تنها روش ايمن سازي عليه بيماري بود . در سال 1880 لويي پاستور براي ايمن سازي مرغان عليه وبا ، كه در يك همه گيري ، 10% طيور فرانسه را از بين برده بود ، روشي ابداء كرد . او باكتري ايجاد كننده اين بيماري را جدا سازي كرد و با كشت شكل ضعيف شده و تلقيح آن به مرغان آنها را نسبت به حمله مرگبار بيماري ايمن ساخت . اصول كلي روش پاستور با روشي كه جنر براي مايع كوبي با آبله گاوي ابداع كرد يكي بود . قبل از آنكه ويروس آبله به شكل آبله گاوي به شيردوش منتقل شود ،‌در بدن گاو ضعيف شده بود . در سال 1881 ،‌پاستور با روي آوردن به سياه زخم كه از بيماريهاي گاو و گوسفند است ، باسيل آن را جدا كرد . او اين باكتري را در دمايي بالاتر از دماي بدن حيوان كشت داد تا مايعي براي تلقيح تهيه كند كه موجب حمله خفيف سياه زخم در جانور شود ، و حيوان را براي روزي كه دچار حمله شديد بيماري مي شود ، ايمن سازد . همان طور كه خود پاستور گفت ، او براي ارج نهادن به شايستگي و خدمات مهم يكي از بزرگترين انگليسيان ، يعني جنر واژه واكسيناسيون را به طور كلي براي روش مايع كوبي پيشگيري كننده وضع كرد . چهار سال بعد پاستور واكسني براي بيماري كه در حيوانات هاري و گاه در انسان آب گريزي خوانده مي شود ، ابداع كرد . پژوهش هاي پيش گامانه پاستور ، كه بر كشف بخت يارانه جنر مبتني بود ، ايمن سازي را به دانش بسيار كارآمد تبديل كرد ، و زمينه را براي وقوع انقلابي در مهار بيماريهاي عفوني آماده ساخت . شايد گذشته از كشف آنتي بيوتيكها ، هيچ اكتشافي چنين تاثير عميقي بر سلامت انسان نگذاشته باشد . به نوشته و . ر كلارك در پايه هاي تجربي ايمني شناسي معاصر (1986 ) گل سرسبد موفقيت ها در فرآيند ايمن سازي ريشه كني كامل آبله بوده است . در نيمه نخست اين قرن ،‌سالانه حدود 2 تا 3 ميليون مورد جديد گزارش مي شد .

در سال 1949 آخرين مورد آبله در ايالات متحده ، و در سال 1977 آخرين مورد تاييد شده سراسر جهان در سومالي گزارش شد .

واكسن چيست و چگونه توليد مي شود ؟

واكسن چيست ؟‌

موجود زنده ، مانند بدن انسان به خودي خود نيروي مقاومت و غلبه يافتن بر ميكروبها را دارد . اين حالت را ((مصونيت )) مي نامند . اما در برخي از موارد بايد بدن را از خارج كمك كرد ،‌تا چنين مصونيتي را پيدا كند . در بسياري از بيماريهايي كه از ويروس پديد مي آيند ، اگر انسان يك بار آن بيماري را بگيرد و خوب بشود ديگر در برابر‌آن مصونيت پيدا مي كند . مثلاً‌آبله ،‌سرخك و آبله مرغان از بيماريهايي هستند كه اگر يك بار انسان آنها را بگيرد ، براي هميشه از آنها مصونيت پيدا مي كند . يعني ديگر آنها را هرگز نخواهد گرفت . اما بيماريهاي ديگري مانند آنفولانزا ممكن است چند بار به سراغ انسان بيايند . پس براي رهايي از چنگ آنها مي آيند و به طور مصنوعي در انسان مصونيت ايجاد مي كنند . بدين طريق كه ويروس ضعيف شده آن بيماري را به بدن تزريق كرده ، انسان را دچار يك حالت خفيفي از آن بيماري مي نمايند . ولي چون اين بسيار ضعيف است ، انسان به زودي بهبودي مي يابد و پس از بهبودي كامل براي يك مدت طولاني در برابر آن مرض ، مصونيت مي يابد . واكسن زدن يعني تزريق ويروس ضعيف يك بيماري به بدن .

واكسن داراي ميكرب بيماري است كه البته آن را ضعيف و بي‌آزار ساخته اند واكسن از پي تزريق در بدن انسان ((پادزهر)) درست مي كند كه با ويروس بيماري وارد نبرد مي شوند و آنها را خنثي مي كنند .

پس از پرداخت، لينك دانلود فايل براي شما نشان داده مي شود

پرداخت و دانلود

پس از پرداخت، لينك دانلود فايل براي شما نشان داده مي شود

پرداخت و دانلود

انسان از آغاز آفرينش به منظور استمرار حيات ، به كار و كوشش مجبور بوده و در اين راه سختي هاي بسياري را متحمل شده است . امروزه به علت رشد روزافزون جمعيت و مصرف بيش از اندازه و برپايي صنايع بزرگ ، استفاده از انواع ماشين آلات ، تجهيزات ، فرآيندها ، موادشيميايي و . . . امري گريزناپذير شده است . صنعتي شدن و توليد فزاينده ، مخاطراتي گوناگون را براي نيروي كار به ارمغان آورده و موجب شده نيروي كار در معرض عوامل زيان آور بسيار قرار گيرد ، عواملي كه جزء جدايي ناپذير صنعت و توليد به شمار مي آيند و همواره تندرستي نيروي كار را تهديد مي كنند .

نيروي كار هر كشور ، بويژه كشورهاي در حال توسعه ، بخشي پراهميت از سرمايه ملي دانسته شده و از پايه هاي توسعه اقتصادي و اجتماعي انگاشته مي شود . ازاين رو ، حفاظت از تندرستي نيروي كار و بهسازي محيط كار از اهميتي شايان توجه برخوردار است . بي گمان ، اقتصادي شكوفا و صنعتي خودكفا بدون داشتن نيروي كار سالم و تندرست امكان پذير نخواهد بود .

مفهوم كارورزي عبارت از پروراندن و تعليم است و هدف آن ايجاد مهارت در كار مي باشد . باتوجه به اينكه اساسي ترين هدف هر دوره آموزشي تربيت افراد براساس نيازهاي كاري است , كارورزي‌به عنوان يك فاكتور تكميل كننده از اهميت بسزايي در رسيدن به اين هدف برخوردار مي‌باشد.

از جمله مواردي كه در كارورزي , فرد كارورز به آنها آگاهي پيدا مي كند عبارت است از :

– ايجاد مهارت تخصصي

– آشنايي با معيارهاي سازماني

– برانگيختن حس خلاقيت

– آشنايي با محيط كار

– آماده شدن جهت پذيرش مسئوليت

باتوجه به اين مسئله اهميت موضوع كارورزي بيشتر نمايان مي شود . پيداست كه رسيدن به موارد ذكرشده فوق در گرو تلاش و همت شخص كارورز مي باشد .

 بهداشت حرفه اي و اهميت آن :

بي شك نيروي انساني به عنوان يكي از اركان اصلي توليد نقش مهمي در پيشرفت صنعت و اقتصاد هر جامعه ايفا مي كند . دستيابي به توسعه پايدار بدون توجه به اين عامل ممكن نخواهد بود

از سوي ديگر در دنياي امروز صنايع و توليد كنندگان براي ورود به بازار جهاني نيازمند دريافت استانداردهاي مختلفي مي باشند كه حراست از نيروي انساني از اركان اصلي آنهاست . در اين ميان بهداشت حرفه اي وظيفه صيانت از اين سرمايه بزرگ را عهده دار است .

با نگاهي كوتاه به گذشته اي نچندان دور و مقايسه آن با وضعيت فعلي مي توان به اهميت بهداشت حرفه اي در دنياي امروز بيشتر پي برد :  

در نيمه اول قرن بيستم كارگران معدن آرسنيك و كبالت در اروپاي مركزي بعلت وجود مواد راديو اكتيو در اين معادن در اثر سرطان ريه در جواني مي مردند . در سال 1929 جمعا در اين منطقه 323 نفر كارگر معدن وجود داشته كه از هر دو نفر يك نفر از سرطان ريه ، از هر سه نفر يك نفر از سل و از هر ده نفر يك نفر از سيليكوز مرده اند . وضع ساير كارگران در دنيا از اين معدنچيان بهتر نبود ، در انگلستان از هر ده نفر كه با آسبست كار مي كردند بعد از ده سال تنها يك نفر زنده مي ماند و همگي آنها قبل‌از سي سالگي فوت شده اند . البته امروزه در سايه خدمات بهداشت حرفه اي اين دورانهاي سياه سر آمده است، بااينحال‌هنوزبراي رسيدن به شرايط ايده آل در محيط هاي كاري تلاش زيادي نيازاست.

طبق آخرين گزارش منتشر شده توسط سازمان ايمني و بهداشت انگلستان ) 04/2003HSE: ) به طور متوسط ساليانه 6000 نفر در اثر سرطانهاي ناشي از كار جان خود را از دست مي دهند . در طي سالهاي 2001-2003 در انگلستان ساليانه بالغ بر 23000 نفر بعلت بيماريهاي ناشي از كار به پزشك متخصص مراجعه كرده اند كه از اين تعداد 8000 نفر مشمول دريافت غرامت شده اند . همچنين در طي سال 2002 حدود 2.3 ميليون نفر از بيماريهايي رنج مي بردند كه گمان مي رود از شرايط كاري گذشته آنها ناشي مي شود .

طبق آخرين آمار منتشر شده توسط وزارت كار آمريكا در سال 1998 در كل صنايع خصوصي امريكا در حدود 104 ميليون نفر مشغول به كار بوده ند كه ميزان شدت حادثه بين آنها 6.2 بوده (به ازاء هر 100 نفر كارگر ) در روزهاي كاري از دست رفته 2.9مي باشد.

همچنين بر طبق گزارش انجمن ملي ايمني در امريكا در سال 1990 از حوادث شغلي 10400 مورد و تعداد يك ميليون و هفتصد هزار صدمه ناشي از حوادث شغلي منتهي به ناتواني و بالغ بر 75 ميليون روز كاري از دست رفته اتفاق افتاده است. هزينه هاي مربوط به اينگونه حوادث كه شامل دستمزد و مراقبت‌هاي پزشكي،‌بازتواني، بيمه و ساير هزينه هاي غير مستقيم و مستقيم بوده است بالغ بر 9/4 ميليارد دلار مي باشد. بر طبق آمار سال 1375 (فروردين لغايت دي ماه) از كل حوادث ثبت شده، تعداد 138 مورد فوت ناشي از كار و 168 مورد از كارافتادگي ناشي از كار اتفاق افتاده است و همچنين سرانه غرامت نقص عضو در سال 1370 در كشور بالغ بر 247441 ريال و در سال 1375 اين ميزان 897226 ريال افزايش يافته است كه در نرخ رشد 3.62 درصد برخوردار بوده است. قطعا هزينه پيشگيري از حوادث بسيار كمتر از هزينه هاي مواجهه با آنهاست .

پس از پرداخت، لينك دانلود فايل براي شما نشان داده مي شود

پرداخت و دانلود